利城老师提醒，在家期间，不要忽略中风与便秘的关系

作者：王炯

王炯，甘肃省著名中西医结合专家，甘肃省中西医结合学会理事，第二、三批名老中医经验继承工作导师。

从医40余年,学验俱丰，精于治疗内科杂症，善用柴胡系列方剂。

王老临床应用柴胡，谨遵古训，每多发挥，得心应手。

他认为柴胡和少阳，解表热，清湿热，退黄疸，入肝调经，能升能降，功用殊异全在配伍得当，用量差异，深得其要，应用全在乎一心。

和少阳，解寒热

王老师指出， 柴胡为少阳、厥阴经引经之药，可和解少阳，散半表半里之邪，清肌表寒热。

小柴胡汤即为和解少阳之代表方。

王老反复强调:张圣用小柴胡汤的原则为少阳之证不必悉俱，但见一证便是。

临证中，王老凡是外感、内伤病中，有小柴胡提纲证之-者，必用柴胡，如患者有口苦-一症，王老认为多属少阳郁火，上蒸所致，必用柴胡9~12g,黄芩9g，多获良效。

升举清阳

王老指出柴胡有生发之气，与参、芪、术同用，振清阳而举下陷，代表方当首推李东垣所创之补中益气汤，王老用此治疗脾胃病、低血压、低血糖等而属中气虛弱者，每选此方加减，但同时强调，中气虚弱，甚至下陷，用药主要在健脾益气，仅借柴胡之力，升提下陷之清气，用量不宜过大，主张最大用量不超过9g。

入肝调经，治热入血室王 

老推崇女子以肝为先天理论，认为妇女以血为本,肝藏血、主疏泄，妇女月经蓄溢有常，按时排卵均与肝藏血、主疏泄关系密切。

王老治月经失调，认为不论血热、血虚、血瘀，但总属肝血之异常，善用逍遥散加减，此处用柴胡取其入肝经，疏肝气之作用，用量多为9g。

治妇女热入血室，经期感冒，王老认为感邪时间特殊，正值经期，冲脉之血外溢，感邪则直入血室,故多用小柴胡合四物汤加防风等以调经祛邪，并强调，该处用柴胡取其入肝血、畅气机以利祛邪之作用。

除烦止惊治失眠

《本 草纲目》谓柴胡“除烦止惊'，王老依据肝藏魂之说，认为肝血不足，则魂不内守，可见惊骇多梦，卧寐不安，易醒等症，用柴胡可入肝止惊摄魂。调达升降，宣通内外。

曾随师应诊，高姓 38岁妇女，心烦，失眠，多梦，易惊惕1年余，舌红苔薄，脉细弦，王老认为肝不藏魂，魂不内守，心肾不交。

予柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡、黄芩、香附、五味子、远志、菖蒲各9g，生龙骨、生牡蛎、炒枣仁、夜交藤各15g,焦栀子1l0g， 甘草6g。3剂后复诊，患者症状减轻。继续服用10剂而愈。

清相火，治眩晕诸症

《本草纲目》“平肝胆三焦包络相火，及头痛，眩晕，目昏赤痛，耳聋鸣”之说，王老曾治一梅尼埃病病例，该者为中年女性。形体偏胖，平素性情急躁易怒，口苦，于就诊2小时前突感眩晕，如坐舟车，耳鸣，思心，呕吐，舌红苔黄腻，王老认为用肝经火盛，痰浊内阻，痰火交炽，予小柴胡汤合天姜、甘草各6g. 3剂后，子女前来告知病愈。

消痰止嗽，润心肺

(本草纲目》有柴胡“消痰止嗽”之说,王老治湿阳于肺之咳嗽，常用柴胡二 陈汤加减， 即属此义， 随师诊治男性少年， 咳嗽，我清稀量多，食欲不振，大便稀软，舌淡苔白献脉清。

王老认为此证为牌虚湿盛，痰湿之邪阻肺，肺失肃降。予柴胡二陈汤加减:柴胡、黄芩、半夏、陈皮、各9g,茯苓12g， 瓜蒌10g，白术15g.3剂后，患者诸症告愈。

柴胡亦降，推陈致新柴胡和少阳， 散表热，举清阳，前人论述颇多，皆日柴胡升提，对于柴胡又为降药则论者鲜见。

《神农本草经》谓柴胡“主心腹胃肠中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。

王老认为小柴胡汤能枢转少阳，疏通三焦，俾气机通调，而推陈致新。

《伤寒论》亦谓“阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤”即是明证。

王老曾治- .樊姓中年男子，该患者术后半月，突然出现腹部胀痛，呕吐，便闭，口苦，舌淡苔黄腻，脉弦。

腹透提示不全性肠梗阻，证属湿热阻遏气机，腑气不通，浊气之逆，治宜清利湿热，通腑降浊，即刻予胃肠减压。

并柴平汤加碱:柴胡、黄芩、厚朴、陈皮、半夏、莱菔子、大腹皮、焦玉片各9g,生姜6g,炒麦芽、苍术各12g.水煎50mlo 150oml 灌肠，350ml鼻饲。3天后缓解，吐、闭、胀、痛皆除。

清利湿热，退黄疸

王老指出黄疸 为胆液不循常道溢于肌肤所致，而胆液为肝之余气所化生，治黄疸宜从肝胆入手，湿热熏蒸致胆液泛溢为主要病机， 王老临证常用柴胡、黄陈、大黄、白茅根配伍，疗效显著。

王氏长期临床应用发现在柴胡的临床配伍中剂量和功效的关系是个不容忽视的问题。

小剂量柴胡的应用柴胡禀春升之气, 性轻清，主升散，少量即可升举清阳，提其下陷，以助脾土之转化。在临床上常与参、芪相伍并用，剂量为1.5~4.g,代表方剂为补中益气汤，主治清阳不升、气虚下陷诸症。

如气虚发热、脱肛、久泄久利，久病体虚、子宫下坠、胃下垂等。正如清代贾九如云:“ 柴胡性轻清主升...若少用三四分能升提下陷，佐补中益气汤，提元气以升达参芪以补中气”。

中剂量柴胡的应用临床 上柴胡应用最多的是中剂量，-般为9~15g, 并可因其主治的不同而与多种药物相配伍。解肌清热，常与葛根等辛凉解表药同用，代表方剂如柴葛解肌汤。其主治为风温、斑疹，外有表邪、内有里热之证。

又如柴胡注射液，对感冒、流感等发热者亦有良好的退热作用。调理肝脾，常与当归、白芍、白术、甘草等疏肝健脾药物同用，代表方剂如四逆散、逍遥散。

其主治为肝气郁结胸胁院愎疼痛及热邪内郁手足厥逆等证，广泛运用于肝胆、脾胃疾患的治疗。

解郁调经，常与当归、白芍、香附等疏肝理气药同用，代表方剂如丹栀逍遥散。

其主治为肝郁血虚，胸胁胀痛，头痛目眩，月经不调，经来腹痛，乳房作胀及骨蒸烦热。

临床用于治疗月经先期、月经无定期、痛经、乳房病、目疾等病。和解少阳，常与黄芩、半夏同用，代表方剂为小柴胡汤。

其主治为邪在半表半里，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食、口苦、咽干、目眩等症。

临床应用时诸症不必悉具，但见一个主证即可，既能用于治疗外感热病，又能用于内科杂病的治疗。

截疟，可与常山、草果、黄苓等同用，代表方剂为清脾饮，治疗疟疾寒热阵作。热入血室，常与黄芩、 半夏、当归、白芍等同用，代表方剂为小柴胡汤。

其主治为经水时来时断，受外邪后邪热内陷血室，热与血结，症见寒热发作，胸胁下满，少腹硬痛，经水量少或中断，或见月经前后发热及产后发热。

大剂量柴胡的应用柴胡加大剂量应用是近几年运 用起来的，用量可达30~50g,其主要作用为清热解毒，收敛肝脾。

清热解毒，常与大剂量的金银花、蒲公英、地榆等清热解毒药及牡丹皮、桃仁、红花、失笑散等活血化瘀药物合用治疗肠痈，又可与木通、车前子、萹蓄、瞿麦等清热利尿通淋药物合用治疗湿热淋痛。

作者：钦州市中医医院脑病科  林利城

不要忽略中风与便秘的关系

慢性便秘，是一种很困扰人的病症，尤其是老年人，很多都有便秘的毛病，这和老年人活动减少、胃肠功能下降等因素有关，便秘对人体的影响也很大，长期便秘有很多危害：

1、长期便秘脸上会容易长痤疮、面部色素沉着、皮疹等，还有可能引起口臭和体臭。

2、并发肛肠病，如痔疮、肛裂、直肠脱垂和结肠憩室。

3、引发心脑血管疾病，老年人往往因为便秘而用力，腹压增加而诱发心绞痛、心肌梗、脑卒中等心脑血管疾病。

脑卒中就是我们俗称的中风；中风与便秘，一个发生在脑袋，一个发生在屁股，咋一听，风马牛不相及，相差十万八千里。

不过，事实证明，中风和便秘经常互为因果、互相“促进”，长期便秘不仅会促发中风，而且中风后病人经常遇到肠道问题就是便秘。

我们可以想象便秘引起中风的机制：在便秘时排便，腹腔压力增加导致全身血压增高，进入脑血管的血量增加，脑血管薄弱处就会决堤，引起中风;反过来，中风又会促使便秘发生。

当病人中风后，如果引起脑局部神经功能紊乱，恰好抑制排便反射的形成，便便来到肛门，我们却意识不到自己需要排便，致使便便在肠道过度停留，水分被吸光，从而形成便秘。

中风病人如果长期卧床，就会改变原来的饮食习惯、排便习惯和排便姿势，而且活动减少，肠蠕动减弱，排便动力不足，也会引起便秘。

中风病人大便不通畅时，肠道就不能顺利地排污去浊，另外，肠道分解出来的胺大量积聚，被吸收入血液，会毒害中枢神经系统，甚至严重影响中风病人脑功能的恢复。

所以中风之后，更要严防便秘。

那么中风病人该如何预防便秘呢？

1、保持排便的正常规律，每日排便要定时，间隔时间不宜过长，以免大便过多积聚和水分被过多地吸收。

2、进餐要适量，多吃含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。

3、便秘时可进行腹部按摩，以增加肠蠕动的频率。

4、一旦发现便秘，可服用轻泻药，如酚酊或润肠剂蓖麻油。蓖麻油对中风前有习惯性便秘的病人特别有效。

 那么对于普通人出现便秘后又该怎么去调理呢？

①避免咖啡、碳酸饮料，戒烟限酒;

②充足的水分摄入，每天晨起空腹饮 300 ～ 400ml 温开水，血糖正常者，可加入适量蜂蜜，分 2 ～ 3 次饮完，保证每天饮水量在 2000 ～ 3000ml，给机体充足的水分;

③ 多吃蔬菜、水果、豆类、菌菇类、芋类以及全谷类等富含膳食纤维的食物;

④适量运动，每天早晚饭后活动 30 ～ 60min，如散步、打太极拳;

⑤养成定时排便的习惯，每日定时坐便 1  次，最佳时间在早餐后，时间一般以 10 ～ 20min 为宜，同时保持注意力集中，戒除边坐便、边看书读报或思考等不良习惯;

⑥ 通便饮: 苹果 1 个( 生，去皮、核) ，土豆2 个( 约150g，煮熟去皮) ，胡萝卜1 个( 煮熟，约100g) ，蜂蜜少许，盐少许，凉白开水 1000ml，共同于榨汁机中打成饮料，分多次饮服，1 天内服完。

团团圆圆 过新年

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。