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这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。 【白通汤】 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） 上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。 它是在干姜附子汤的基础上加了葱白。 【干姜附子汤】 干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚） 附子 热 苦辛 《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。 干姜 热 辛 《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。 汉传经方解析法 三才解析法 阳性药：附子（热苦辛）1枚 干姜（热 辛）1两 葱白（热 辛）4茎 平性药：无 阴性药：无 四象解析法 君药：附子（热 苦辛）1枚 臣药：干姜（热 辛）1两 葱白（热 辛）4茎 佐药：无 使药：无 三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。 来看葱白。 葱白 热 辛 《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。 葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。 干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。 下面来看条文。 少阴病，下利，白通汤主之。（宋314） 少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。 所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。 水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。 干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。 【茯苓四逆汤】 茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 汉传经方解析法 三才解析法 阳性药：附子（热 苦辛）1枚 干姜（热 辛）1.5两 平性药：炙甘草（平 甘滋）2两 茯苓（平 甘淡）4两 阴性药：人参（凉 甘滋）1两 四象解析法 君药：附子（热 苦辛）1枚 臣药：干姜（热 辛）1.5两 佐药：炙甘草（平 甘滋）2两 茯苓（平 甘淡）4两 使药：人参（凉 甘滋）1两 由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69） “发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。 医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。 茯苓 平 甘淡 《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。 茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。 【甘草干姜茯苓白术汤】 甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 汉传经方解析法 三才解析法 阳性药：干姜4两、白术2两 平性药：茯苓4两、炙甘草2两 阴性药：无 四象解析法 君药：干姜4两 臣药：白术2两 佐药：茯苓4两、炙甘草2两 使药：无 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》 “肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。 白术 温 辛甘滋微苦 《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。 干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。 【白术附子汤】 白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚） 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。 汉传经方解析法 三才解析法 阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两 平性药：炙甘草1两、大枣6枚 阴性药：无 四象解析法 君药：附子1.5枚 臣药：生姜1.5两、白术2两 佐药：炙甘草1两、大枣6枚 使药：无 来看条文： 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107） 少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。 “若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。 附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。 既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用。 煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。 临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。 到这我和大家一起的学习就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。 （汉传中医弟子 许璇） |
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