   瘟疫 作者：刘臣彬 第一部分，中医教科书所论瘟疫。 一、概说： 瘟疫是感受疫厉之气所引起的烈性传染病。《内经.素问.刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无论大小，病状相似”。清代叶子雨说：“疫者，犹徭役之谓，大则一郡一城，小则一村一镇，比户传染”。由此可见，瘟疫是指传染性剧烈的疾病而言，虽与温病同类，但流行的大小与发病的缓急、大有不同。 本章所论，主要是以吴又可、余师愚所论之瘟疫为主，因吴氏所论为湿热之疫，余氏所论为暑燥之疫，各有其代表性。 二、成因 瘟疫的成因，主要是感受疫厉之邪气，至于疫厉的形成，叶子雨认为是：旱潦、兵火之余，烈日郁蒸尸骸之气，与亢胜之气混合，化为疫厉之毒，散漫于天地之间，沿门阖镜最易沾染。由此可知，疫厉之气是不同于一般六淫之邪的。 三、病机 （一）、湿热疫 本病邪由口鼻而入，舍于伏膂之内，附近于胃，即《内经》所谓“横连募原”，故初起憎寒壮热，嗣后即但热不寒，日晡益甚，脉不浮不沉而数。头痛身疼，舌上苔白如积粉等湿热秽浊遏于募原的症候。热淫于外，则有太阳表证，内溃化燥，则有阳明里症。它与外感温病初起由卫至气的机转不同。 （二）、暑燥疫 本病是淫热火毒，盘踞阳明，上扰神明，内攻脏腑，故初起既有恶寒发热，头痛如劈，两目昏瞀，腰如被杖，腹痛如搅，吐泻兼作，躁狂不安等表里脏腑热毒炽盛症状，此时，气血内燔，五液被煎，其变最烈。余氏所论，最显著的是有发扬性与郁遏性两类，前者热毒尚易清解，而后者险恶丛生。 四、辨证施治 温热疫和暑燥疫在治疗上有所不同，大抵湿热之疫多兼秽浊，邪在募原半表半里之分，有外出于表，内入于里两种，故治疗以疏利透达为原则，不可用强汗或攻里之药徒伤正气。暑燥疫则以火毒为重，治以清热解毒为原则。尤禁妄汗妄攻。 （一）、湿热疫 1、初起憎寒壮热，嗣后但热不寒，初得之二、三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头痛身疼。其邪在募原，治以达原饮。 本病初起，虽似伤寒，但来势急骤，寒热俱重，这就与伤寒的寒重热轻不同，且本病不经汗解，很快就但热不寒，不若伤寒表解后，热邪内传，阳明证才能出现。但热不寒，脉数不浮，更可作为并不在表的辩证依据。由于湿浊热邪，遏于募原，浮越于太阳之经，所以憎寒壮热，头痛身疼。热盛于里，所以脉象见数，而发热日晡益甚。除上述脉证外，其舌苔必见浊腻，甚至状如积粉，是湿挟秽浊内阻之象。所以称它为湿热相搏之疫，故用达原饮直达募原，透达郁遏之邪。本病邪不在表，所以忌用发汗，胃腑不实，所以忌用攻下。热中有湿，则不能单施清热，湿中有热，犹忌片面燥湿。故本病初起汗、下、清、温皆所禁忌。 达原饮（参《瘟疫论》） 槟榔10克、厚朴5克、草果5克、知母5克、白芍5克、黄芩5克、甘草2.5克 水煎服。 注：这是原版剂量，临床运用时，建议加10倍。考虑不加计量，药量不足，达不到饱和度，起不到作用。其他方剂剂量，由我编写，根据临床经验添加。 槟榔、草果、厚朴温运气机，疏利湿滞，知母、白芍滋阴和血，黄芩清热，甘草和中，合同以达募原之邪。 2、秽浊较重，舌上苔如积粉，服达原饮后舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，达原饮加大黄下之；如果下后热渴少减，继而复发，舌变黑生刺，鼻如煤烟的，用大承气汤急下之。 湿热秽浊壅遏募原，不从表分透达，而反化热内传阳明，所以原来的如积粉的舌苔，转为黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此乃募原湿浊之邪，仍然锢结不解，内传阳明之热，逐渐化燥阻塞胃腑，故再以原方加大黄，以透募原之邪，撤阳明之热。但本症势烈变急，邪毒重者，每多一日数变；若下后病逝虽然稍减，迅即复烦发热，舌由黄边黑且有芒刺，为邪已化火而成大热大实之症。此时必有胸腹满痛等症，病变至此，阴津有立亡之势，故主用大承气汤急丅热实，以救将竭之阴。 达原饮加大黄方，即达原饮加大黄。 大承气汤： 大黄25克（后下）、枳实15克、厚朴15克、芒硝（冲服） 水煎服。 3、募原疫邪内传阳明，壮热口渴，脉洪数，大汗出，舌苔黄，白虎汤治之。 壮热口渴，苔黄脉数，系募原疫邪化燥内传，燔炽于阳明的证象，故以白虎汤，清泻阳明之热。 白虎汤： 生石膏100克、知母25克、甘草25克、粳米25克 水煎服。粳米一般用淮山药代替。 4、温疫发斑，色紫赤，烦渴狂言，脉洪而数，化斑汤合犀角地黄汤治之。 疫毒化火，津液被灼，则口干渴饮，燔灼营血，则外发为斑，神明被扰则狂言乱语，故用化斑汤合犀角地黄汤以清火解毒。 化斑汤合犀角地黄汤： 犀牛角25克、玄参30克、生石膏100克、知母30克、甘草25克、粳米25克、黄连25克、黄芩50克、黄柏15克、栀子25克 水煎服。 按：火毒俱盛，病势颇重，故需化斑汤清热化斑，凉血解毒，黄连解毒汤清热泻火。 （二）、暑燥疫 1、初起恶寒发热，头痛如劈，两目昏瞀，骨节烦疼，腰如被杖，烦躁谵妄，甚则吐衄，口干焦，舌上生刺，吐泻腹痛，脉沉而数，清瘟败毒饮治之。 火毒之邪，淫于肌表，则恶寒发热；内扰神明，则烦躁谵妄；上攻则头痛如劈而呕；下注则腹痛而泻；此即《内经》所谓“冲上，皆属于热”、“暴注下迫，皆属于热”之候。热入营血，迫血妄行则为吐衄；津液消灼则口干唇焦，舌上生刺，火毒充斥表里三焦，病逝至为危急，故用辛凉重剂合咸寒甘苦败毒之品，兼清表里气血之邪热，以解毒避瘟。 清瘟败毒饮（参《疫疹一得》）： 生石膏300克、犀角30克、黄连20克、栀子30克、知母30克、玄参30克、甘草30克、连翘30克、竹叶30克、黄芩30克、牡丹皮30克、桔梗30克、赤芍30克、生地30克 水煎服。 犀角用水牛角代。 按：《温热经纬》云，“此十二经泻火之药也——重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经。以退其淫热。佐以黄连、犀角、黄芩泻心肺火于上焦；丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火；连翘、玄参泄浮游之火；生地、知母，抑阴扶阳，泄其亢甚之火，而救欲绝之水；桔梗、竹叶载药上行，使以甘草和胃。此大寒解毒之剂，重用石膏则甚者先平，而诸经之火自无不安矣。 附：加减法 （1）、若见疹色青紫，紧束有根，此胃热极盛，血气反瘀滞不行，加紫草、红花、桃仁、当归，以活血清热。 （2）、若斑疹，神昏谵语、合以牛黄丸、紫雪丹开窍泄热。 （3）、若斑疹外出不快，而见腹满胀痛，大便秘结等症，此里实而气机壅窒不通，合以调胃承气汤下之。 （4）、热邪伤筋，筋惕肉瞤动者，去桔梗之开肺，加菊花、龙胆草清热泻肝。 2、若初起六脉细数沉伏于内，面色青紫，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，头痛如劈，腹痛如搅，欲吐不吐，欲泻不泻，痛苦难以名状者，谓之闷疫，先宜急刺曲泽、委中，内服紫雪丹和大剂清瘟败毒饮。 本证是疫毒深伏于内，不能透达于外，以致气血壅滞不畅，而出现一系列的危急症状。如不迅速抢救，很快就会死亡。故急刺曲泽、委中二穴，以泻血分之火毒，然后再内服紫雪丹和清瘟败毒饮。以开达内壅之邪，清透郁伏之火。 紫雪丹 3、初病周身如冰，色如蒙垢，满口如霜，头痛如劈，饮热恶冷，六脉沉细，投清凉热剂，身忽大热，脉转洪数，烦躁谵语，大渴思水，宜再以清瘟败毒饮增石膏、丹皮、犀角、黄连剂量，并加黄柏以治之。 本证火毒深伏，邪不能达，故初起出现的症状，与虚寒相近似。辨证要点，在于色如蒙垢，满口如霜，头痛如劈等症。所以服清热剂后，邪得外伸，真相始露。故宜再投清瘟败毒饮加味以清火解毒。若见周身如冰，以为寒证妄投桂附，必致不救。 4、疫症瘥后，终日昏睡不醒，或错语呻吟，宜用万氏牛黄清心丸治之。 此为疫症瘥后，余热未净伏于包络所致。故以万氏牛黄清心丸，清泻包络余热。 万氏牛黄清心丸（万氏方）： 牛黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、辰砂 按：本方以黄芩、黄连、栀子泻火，郁金芳香开窍，辰砂镇守心神，合以牛黄以透包络之热。 结语： 本章所论主要是以吴又可、余师愚两家所论之疫，分为湿热疫、温热疫两种类型。 湿热疫为邪在募原，证见寒热脉数，舌上苔如积粉，甚或满布无隙，治宜燥湿避秽以达原饮为主方。邪若化燥传入阳明，以白虎汤清泻邪热，若入腑或实则用承气攻下；若深入营血，或扰乱神明，则用凉血解毒。 暑燥疫系淫热之邪为患，见症为发热恶寒，烦躁不安，头痛如劈，腹痛吐泻，甚或斑疹昏痉，治应大清火毒，以清瘟败毒饮为主方随症加减。 同属瘟疫，而其因证脉治，各不相同，可见临床治病，绝不能以病名印定眼目，必须本着辨证施治的原则，进行处理。 注：以上是1960年版《温病学讲义》，由南京中医学院、北京中医学院、上海中医学院、成都中医学院，五院编辑的教科书。 第二部分： 瘟疫百验方： 建国前出现瘟疫，诸药无效，沈阳三台子一个老中医记录了这些处方，治疗了当时瘟疫，是手写稿件。 瘟疫真方2 瘟疫初起，恶寒发热，咳嗽，烦躁，头痛，目眩，两目胀痛．进一步发展，全身关节肌肉疼痛，遍身出斑疹，手足不能转动，呼吸困难，高热，神昏，谵语，乃至不治。初发病时，极似感冒，如果错误当成感冒，伤寒，一旦用麻黄、桂枝、羌活、葛根、荆芥、紫苏、柴胡、防风、白芍、等药，错误去发汗解表，于是汗多亡阳，津枯液竭，引病入里，之后出现口渴、大热、汗出、烦躁、脉洪，理应用白虎汤加天花粉治疗，反用焦三仙、厚朴、大黄等药， 健脾泻下，胡乱补泻，终至不治。要明白瘟疫流行，相互传染，症状相似，逐渐加重、患病早期，舌苔白腻，极似湿气盛，舌苔白如积粉，实是瘟疫特殊标志。先入卫分，后入气分，再侵营分，又进血分，入侵肺卫肌表，表现发热，咳嗽，烦躁，头痛，目眩，全身关节肌肉不适、疼痛，麻木，脉必浮数，舌尖红苔白、用清热解毒之药，从卫分治，一、二剂即解。如口渴，烦躁，大汗出，脉洪大，舌红苔白腻，黄腻，病入气分，用白虎汤加味治疗．如果烦躁，渴重，舌红苔黄，脉象弦数实大，病入营血，必须加、犀牛角、生地、玄参、丹皮、地骨皮、天冬、麦冬，滋阴之药。再出现口鼻流血、紫斑、神昏、谵语，舌红干裂苔黑，脉洪大滑数，弦大实数，弦大滑数，病入血分，用犀角地黄汤、白虎汤、清瘟败毒钦，安宫丸，合起来加减化裁。 瘟疫百验方： 第一方：恶寒，发热，咳嗽，舌质略红，苔白，白如积粉，六脉浮数，右寸滑大，病入卫分。清热化痰。 黄芩50克 连翘50克 桑叶25克 汉半夏25克 苦杏仁30克 薄荷25克 桔梗30克 陈皮20克 桑白皮30克 竹叶20克 木通30克 生姜30克 水煎服.咽疼重加牛蒡子30克 射干20克 山豆根75克。 夏天加滑石粉75克。 咳脓血加鱼腥草30克 败酱草30克 北重楼30克。 第二方：第一方服3——付，未愈者，必烦躁，口渴，六脉弦细而数，或数软无力，病放营分，滋阴清热。 黄芩50克、 连翘50克、 竹叶30克、 薏苡米75克、 木通30克、 生地30克、 天冬30克、 麦冬30克、 玄参30克、 川贝母20克、 白茅根30克、 芦根30克、 白芍30克 水煎服。斑疹，身痒加地肤子30克、 白鲜皮30克、 徐长卿30克、 紫草30克 口渴，烦躁，汗出，脉洪大，病入气分，加生石膏100克， 知母50克 渴重者加天花粉75克 石斛75克 第三方：第一方、第二方仍不愈者，高热、神昏、谵语、舌质红、或紫红、或红而干裂，苔黄腻，或黑苔，六脉弦滑实大，伴有口鼻流血，为病入血分，当用大量滋阴药。 生地50克、 水牛角丝50克、 木通30克、 竹叶25克、 川贝母20克、 天冬30克、 麦冬30克、 玄参50克、 白芍50克、 丹皮30克、 地骨皮30克、 石菖蒲25克、 栀子30克、 连翘50克、 黄芩30克、 黄连30克、 生石膏120克、 知母40克、 白茅根30克、 芦根30克 水煎服.高热抽搐,角弓反张者,加羚羊角丝5——10克。 神昏重加牛黄、冰片、朱砂各3克，研细冲服。 口鼻流血，加仙鹤草100克，刘寄奴75克，侧柏叶50克。 脉促加人参15克 忌口：水产品7天，大豆制品、小米各4天。 第三部分： 附一病例，男孩，10岁，不注意卫生，感染时邪，初起发烧，身疼，经用抗生素、清热解毒中药，青霉素V钾、罗红霉素消炎，氨酚黄那敏颗粒，约过五日，热退咳嗽，又加急支糖浆、川贝枇杷膏等药，咳嗽渐渐加重，乃至10多日，咳嗽成宿，伴随咳喘。舌尖略红，苔白腻，脉象右寸部滑大，六脉滑数。结合近期医院病历，凡是挂滴流消炎无效，住院1个多月还咳嗽，甚至喘着，号脉皆是右寸部滑大，六脉滑数，数。思之，乃病毒感染所致病症。数日中一直研究用药，反而加重之案例，考虑是病毒，否则西药抗生素、止咳平喘中成药，不可能效果不佳。参考手写稿资料，黄芩清热止咳，专职治疗热咳，鱼腥草、败酱草近代治疗肺炎必用之品，板蓝根抗病毒效果好，甘草重用2——3两止咳显著，量小不佳之理论，有喘加杏仁，治疗平滑肌痉挛治哮喘，量大有毒。组方如下： 黄芩50克、鱼腥草50克、败酱草50克、甘草100克、板蓝根50克、杏仁10克 水煎服。 吃药过程中，停用所有中西成药。忌口，不吃鱼鳖虾蟹7天、黄豆及豆腐制品4天、小米5天，只吃中药4天痊愈。 总结：所有中成药，治疗无效，原因是中成药属于中医丸散类范畴，丸散者缓缓图治也，剂量小，达不到疾病所需要的饱和度，因此，效果不佳。汤者，荡也，含有推墙倒壁之功，剂量大，含有扫荡之意，因此投药后，立刻好转3——4天，而病愈。之后，推荐近期所有发热、咳嗽、乃至出现喘者，皆愈。 2020年2月1日写于家中。 |
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