解剖丨腰方肌结构、功能及损伤症状

腰方肌是腰部的一个重要的深层肌肉，其称为腰方肌其原因是因为腰方肌像一个方形，连接着肋骨、腰椎和髂骨，但其实腰方肌并不是一整块方方的肌肉，如果按其的纤维走形，它可以分为三束。这三种纤维阎老师在腰方肌课程里有讲到过，谁还记得叫什么？（提问）

腰方肌根据肌肉附着点、肌肉走行不同，可以分为：

1.髂肋纤维：几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接至第12肋，下图中蓝色部分。

2.髂腰纤维：向下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个腰椎横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧，下图中绿色部分。

3.腰肋纤维：纤维最少，向下跨越 L2—L4或L5横突，向上附着在第12肋，并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构，下图中红色部分。

从图中我们可以清楚的看到，腰方肌中的髂腰纤维和腰肋纤维是附着于腰椎横突上的，它们的解剖结构特点决定了它们在稳定腰椎的功能上起着至关重要的作用，尤其是过度屈髋屈膝时候，腰大肌被缩短，无法有效地募集，此时腰方肌正是维持腰椎稳定的重要肌肉之一。

下边这张图是腰方肌的侧面观，可以清晰的看到其整块肌肉均在腰椎椎体的后方，当其发生双侧收缩时，具有伸展腰椎的功能；同时还可以向上提拉骨盆，稳定脊柱基底部；同样，还可以下拉第12肋，达到辅助剧烈呼吸的作用。

也正因为斜向走行的纤维束存在，腰方肌单侧收缩时，可在水平方向产生一定拉力，可以更好的作为腰部侧向屈肌发力；而某些第1腰神经及其以下水平发生截瘫的病人，借助腰方肌进行“臀部步行”，即在支架辅助行走的单腿摆动期，单侧收缩抬高一侧骨盆，从而促使足部离开地面完成行走。

再说下腰方肌功能，当身体下部固定时，正常的腰方肌可使脊柱相对于骨盆正确定位。腰方肌与竖脊肌协同可使身体保持直立，并完成精细的侧向运动和背伸。站立时，成对的腰方肌与臀中肌一起维持躯体在下肢上的位置关系。行走时，腰方肌和臀中肌在身体重量向另一只脚转移时可稳定骨盆。并防止身体在运动过程中骨盆发生侧移。

腰方肌功能障碍可发生于反常呼吸、臀中肌弱化或损害、亦可继发于竖脊肌、腹肌、腰大肌的损害等。

下面说一下哪些病症可能会暗示着腰方肌的损伤：

1、脊柱侧弯或腰椎前凸过多：

腰方肌等肌肉单侧收缩，可以将腰椎横突拉向一侧，出现腰椎的偏移及扭曲，造成腰椎段脊柱侧弯。所以，在侧弯的凸侧，会出现横突与髋旋前的现象。腰部肌肉缩短，也会在对侧形成一肌肉隆凸。

2、急性腰扭伤

而腰方肌损伤一般发生在患者刷牙/打喷嚏或在做腰的左右动作时发生腰的急性扭伤，这时患者可能会表现身子稍微侧着，并且可能会伴随着呼气时的疼痛。

3、走路呈Trdenlenburg步态

骨盆的稳定在我们的行走过程中有着非常重要的作用，而我们众所周知的是臀中肌是我们的骨盆稳定肌，其实对侧的腰方肌是和该侧的臀中肌起到一起维持骨盆稳定的作用。而很多人由于长时间座位或者很少做外展动作，我们的稳定肌臀中肌肌力就会减弱，导致对侧腰方肌过度收缩从而出现损伤。

4、发生急性坐骨神经痛症状

腰方肌发生急性损伤时有的会发生痉挛，提高该侧的骨盆高度，牵拉梨状肌紧张，刺激下面的坐骨神经，引起臀腿痛症状。

学员讨论：腰神经从腰椎外口出来后形成股神经和闭孔神经，从腰方肌和腰大肌肌间膜之间下行，股神经支配股四头肌，闭孔神经支配内收肌群，腰方肌痉挛，也可以刺激闭孔和股神经，引起支配的肌肉紧张，牵拉膝关节，产生膝关节痛。坐骨神经贴着大收肌下行，内收肌群的紧张可以刺激到坐骨神经，也可以发生臀腿痛。