|
导读： 入冬后感冒的人不少，感冒好了之后咳嗽却一直不好的人却也不少。这是因为冬季寒冷使得邪气内伏，不易外出，病况不好反坏。 ////////// 咳嗽咽痒迁延不愈 作者/罗元恺 《素问·太阴阳明论》指出：“伤于风者，上先受之。”而肺为华盖，居上焦，所以最容易被风邪所伤，而引发感冒咳嗽之类。外感之初，表证未解，应该遵《内经》“其在皮者，汗而发之”之论，应用辛味宣散，甚至偏于辛温的药物，发汗解表。此时，如果早用寒凉，如应用双黄连口服液、清开灵口服液等寒凉清热解毒药物和辛凉的喉症含片，反而容易冰伏邪气，引发咳嗽久治不愈。因为肺为娇脏，不耐寒热，对寒邪非常敏感。《素问·咳论》指出：“感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄，为痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》又指出：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆上行。”强调在外受寒邪，内有饮冷的情况下，最容易直接伤肺，引发或加重咳喘诸疾。 所以，风寒感冒也好，风热感冒也好，都不可早用、过用寒凉，当因势利导，邪气散，肺气利则咳嗽自止。风寒咳嗽，可用三拗汤；风热咳嗽，可用桑菊饮；燥热咳嗽，可用桑杏汤。而外受风寒，内有停饮，恶寒、发热、身疼痛的同时，兼见胸闷脘痞，咳嗽，痰白清稀，舌苔白水滑，脉弦滑者，则当用小青龙汤加减，解表散寒、温肺化饮。临床常见外感咳嗽，因早用寒凉，或进食生冷，导致咳嗽久久不愈者，笔者常在止嗽散的基础上，组成尊仁疏风止嗽方，灵活加减，屡有效验。  经验方尊仁疏风止嗽方的药物组成为：荆芥6g，防风6g，桔梗6g，甘草6g，薄荷6g（后下），钩藤15g，紫菀9g，款冬花9g，陈皮9g，枳壳9g，蝉蜕12g，僵蚕12g。每日1剂，水煎服。要求餐后服药，首次服药可以温覆取微汗。该方主要适用于外感咳嗽，因过食生冷，或服用寒凉药不当所致顽固性咽痒咳嗽，迁延不愈，或愈而复发，咽痒即咳者。此所谓“风嗽”也，亦称“风咳”。以“风盛则痒”，所以表现为咽痒咳嗽。而临床表现恶风、头身不适等表证突出者，可加紫苏叶等疏风散邪；咽干而痒，咳嗽痰稠，或痰黄者，加黄芩、连翘、桑叶、菊花、牛蒡子等，兼清肺热。遵吴鞠通《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举”之旨，临床多选有升散作用、质地轻清灵动的药物，而且用量也一般不宜过大。其中，薄荷、钩藤为师祖祝谌予教授常用药对，治疗咽痒咳嗽，乃肝肺同治、内外风同治、解痉止嗽之意。 验案 提要：疏风止嗽方，可以疏风散邪、宣肺止嗽，主要适合于风邪外犯或风邪留恋伤肺表现为咽痒咳嗽，久治不愈者。 马某，女，7岁，2010年3月21日初诊。 主诉：感冒后遗留咳嗽月余不解。 其母代述患儿1个月前因感冒咽痛，应用某含片与双黄连口服液治疗，而后出现咳嗽，咽痒则咳，夜间睡前为甚，咳痰不多，色白而黏。查：咽略红，舌尖红，舌苔薄黄，脉细。 中医辨证属于“风嗽”，风邪留恋，有化热之意，治以疏风散邪、宣肺止咳，方用经验方尊仁疏风止嗽方加减。 处方：荆芥6g，防风6g，桔梗6g，甘草6g，薄荷6g（后下），钩藤15g，紫菀9g，款冬花9g，黄芩6g，陈皮9g，枳壳9g，蝉蜕12g，僵蚕12g。5剂。每日1剂，水煎服。  要求首次服药，温覆取微汗。 3天后其母打电话来告，说服药3剂，咳嗽已愈。 按语：此例即外感过用寒凉，冰伏邪气，导致风邪留恋，肺气失宣，治以疏风止嗽方加减，即轻宣之法。所以加黄芩者，可以清肺热而止咳也。咳嗽痰黄者，还可加用桑叶、菊花、连翘等。即使用凉药，也不可失轻宣之旨。 登场书籍 《赵进喜临证心悟》 本书系全国优秀中医临床人才研修心得系列丛书之一，作者为首批“全国优秀中医临床人才研修项目”学员。全书分上、中、下三篇，上篇“读经典”，收录了作者 对中医经典的临床感悟，包括对《内经》《伤寒杂病论》以及后世各家经典名著医论、医方的研究心得及临证体会。中篇“勤临床”，重点介绍作者在长期临床实践 中形成的针对糖尿病及其并发症、肾病、内分泌代谢病以及内科、外科、妇科、儿科、五官科的多种疑难杂病的新见解与诊治经验，有医论，有验案，有观点。下篇 “跟名师”，收录了作者总结导师以及曾经跟诊的多位名老中医如施今墨、祝谌予、吕仁和、秦伯未、董建华、王永炎、黄文政、刘渡舟、李克绍、张贵印、 韩志和、杜庆云等的学术思想和经验及其临床应用体悟。 |
|
|
