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2019年12月，湖北省武汉市出现了一系列原因不明的肺炎病例，随后从标本中分离出了此次肺炎的致病菌——一种新型冠状病毒，命名为2019-nCoV。 至目前为止，全国多个省市均有发病，已确诊上千例患者，疑似近2000例，死亡超过40例。 与此同时，医生对2019-nCoV的认识也不断加深，“作战经验”也越来越丰富。 那么，我们首先来看看，如果怀疑感染了新型冠状病毒，医生会采取哪些检查？ 需要进行的检查项目 血常规 临床上最常见，也是最基础的化验检查之一。 血常规检查包括红细胞计数( RBC )、血红蛋白( Hb )、白细胞( WBC )、白细胞分类计数，以及血小板（PLT）等，通常可分为三大系统，即白细胞系统、红细胞系统和血小板系统。 在怀疑感染时，医生最主要关注的是血常规里的白细胞系，包含了中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、单核细胞和淋巴细胞这五种细胞。 其中，中性粒细胞是白细胞中最重要的成分，它能够吞噬杀菌，针对的主要是细菌。 因此，当发生细菌感染时，往往都伴随着中性粒细胞为主的白细胞“计数”和“比率”的增高。 但需要注意的是，在感染非常严重的时候，物极必反，会出现中性粒细胞减少甚至缺乏的情况。 对于病毒，中性粒细胞作用有限，主要依靠淋巴细胞。它就像我们机体的特种部队，针对每一种病毒去训练一批特有的特种兵来消灭病毒。 图片来源：pixabay 当某种病毒第一次入侵时，因训练特种兵需要时间，故而第一次的抵抗需一定时间，但当该病毒第二次入侵时，机体可以识别并记忆出这群坏东西，并在短时间内召唤大批特种兵将其消灭。 因此，病毒感染时，血常规中发生变化的指标通常是淋巴细胞。 嗜酸/碱性粒细胞常与寄生虫和过敏相关。单核细胞变化则可能与传染病（结核、疟疾）、寄生虫病等有关。 凝血功能 该检查主要是用来明确机体的凝血功能。 凝血功能检查是患者入院常规检查，检查项目包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体五项。 在机体发生炎症时，D-二聚体会升高，而这个指标还有助于医生及时发现肺栓塞。 血生化检查 检查项目包括肝肾功能、肌酸激酶、乳酸脱氢酶和电解质等。 绝大部分药物都是通过肝脏或肾脏代谢，一些药物的确规定了肝肾功能不佳的患者禁用。因此，了解肝肾功能，有助于医生更好的选择药物。 肌酸激酶、乳酸脱氢酶和电解质等检查，不仅有助于反映机体的炎症状态，还能动态提示疾病的进展，有助于医生及时发现病情加重或是出现呼吸衰竭。 呼吸道标本病原体检测 病原体（导致疾病发生的细菌或病毒）检查，一方面是医生确诊疾病，同时还有助于医生根据病原体类型选择最敏感的药物。 标本来源包括鼻拭子、咽拭子、支气管肺泡灌洗液、痰或支气管吸出物等。主要的检查包括： 1.病毒检查 对于怀疑感染的患者，医生除了要检查新型冠状病毒（2019-nCoV），可能还需要对其他病毒（包括流感病毒、禽流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、SARS-CoV和MERS-CoV）进行检查。 病毒检测方式包括： 抗体检测：抗体是人体免疫系统为抵抗特定病毒感染而产生的物质。抽血检查抗体，能帮助医生了解患者是否有相应类型的病毒感染。 病毒抗原检测：病毒抗原在被特定病毒感染的细胞表面形成。如果在送检的标本中检测到抗原，说明已经感染病毒。 病毒培养：此项检查可检测可能引起感染的病毒。病毒培养可能需要几个星期才能得出结果。 病毒 DNA 或 RNA 检测：在痰液标本等样本中，通过遗传学检查，寻找特定病毒的遗传物质（DNA 或 RNA）。也可以抽血，通过二代测序检查病毒的DNA或RNA。这种检查最为准确。 图片来源：pixabay 2.细菌检查 常用的包括细菌涂片和细菌培养。 新型冠状病毒感染的患者，与各类细菌引起的肺炎症状类似，这类检查有助于医生排除其他疾病。 3.真菌检查 临床上进行得不多。真菌是条件致病菌，真菌性肺炎通常见于免疫抑制（艾滋病患者、年老体弱长期住院等）人群。 影像学检查 目前所有感染了新型冠状病毒的患者，都出现了肺炎。因此，对于怀疑感染的患者，医生会要求进行胸片、胸部CT检查等检查。 胸片（也就是我们常说的X线检查），能快速、简便地筛查肺炎。不同病原菌（细菌、病毒等）引起的肺炎，在胸片中通常表现不同。 不过，胸片相对分辨率较低，一旦胸片发现问题，医生通常需要进一步行胸部CT检查，更清晰地了解肺部病变情况。 图片来源：pixabay 感染新型冠状病毒后，会有哪些指标异常？ 大多数患者都出现了淋巴细胞减少 如果是新型冠状病毒感染，患者可能在发病早期，就出现血常规中淋巴细胞计数减少，白细胞总数减少。随着疾病加重，血常规的淋巴细胞计数会出现进行性下降，并出现D-二聚体升高。 部分患者会有肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。 多数患者C-反应蛋白和血沉升高。 胸片及胸部CT显示肺炎征象 根据现有的临床资料，所有患者的胸片及胸部CT结果都有异常。常见的表现为双肺毛玻璃样混浊。 病原学检测明确为2019-nCoV 通过实时（RT）-PCR和二代测序实验室病原学检查，找到新型冠状病毒DNA或RNA，是确诊该病的根据。
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