本文总结皮肤科常见/重要系统用药的常见/主要副作用,主要内容引自 Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer J V. Dermatology 3rd edition[J]. 2012. ▼ 羟氯喹等抗疟药 常见 | 皮肤:蓝灰色至黑色改变;阿的平导致黄染 | 不常见 | 皮肤:发根变白、皮疹(如荨麻疹样、苔藓样) 胃肠:恶心、呕吐、肝酶升高 神经:兴奋性增加、神经过敏 | 罕见 | 血液:全血细胞减少、溶血(G6PD缺乏,原发于非皮肤科抗疟药的使用) 眼:可逆(早期)和不可逆的视网膜病变;视力改变 |
▼ 沙利度胺 常见 | 皮肤:干燥症、瘙痒症 胃肠:便秘 神经:周围神经病变、镇静作用 产科/妇科:致死性异常、闭经 | 不常见 | 心脏:外周水肿 胃肠:口干燥症、食欲增加 妇科:原发性卵巢衰竭 血液:血栓形成 精神心理:头痛、情绪改变 | 罕见 | 皮肤:剥脱性红皮病、中毒性表皮坏死松解症 血液:白细胞减少 其他:超敏反应综合征(HIV阳性患者中) |
▼ 环孢素 常见 | 心脏:高血压 皮肤:非黑素瘤的皮肤癌 生殖泌尿系统:肾功能不全* 代谢:高脂血症 神经:头痛、震颤 | 不常见 | 皮肤:多毛症、齿龈增生、皮脂腺增生 胃肠:恶心、腹泻 神经:感觉异常、感觉过敏 代谢:高钾血症**、低镁血症、高尿酸血症 | 罕见 | 皮肤:棘状毛发发育不良 免疫缺陷:感染(与其他免疫抑制剂联用时) 肌肉骨骼:肌痛、肌炎 胃肠:肝毒性 恶性肿瘤:淋巴瘤 呼吸系统:呼吸困难、支气管痉挛 |
* 若遵循指南,短期治疗者此副作用不会持续存在;** 特别是与ACEI联合使用时 ▼ 甲氨蝶呤 常见 | 血液:白细胞减少 | 不常见 | 皮肤:光敏感、脱发、口腔溃疡 胃肠:肝酶升高、恶心、呕吐、食欲减退、肝硬化 血液:血小板减少症 | 罕见 | 皮肤:银屑病斑块坏死、类风湿(皮肤的)结节加重 血液:全血细胞减少、淋巴组织增生异常(主要见于类风湿关节炎患者) 免疫缺陷:感染 呼吸:肺炎、纤维化 |
▼ 硫唑嘌呤 常见 | 皮肤:非黑素瘤的皮肤癌 血液:白细胞减少、血小板减少、免疫抑制 | 不常见 | 胃肠:恶心、呕吐 免疫缺陷:机会感染 | 罕见 | 血液:全血细胞减少 胃肠:胰腺炎、肝炎 恶性肿瘤:淋巴瘤、皮肤和妇科鳞状细胞癌 其他:超敏反应综合征 |
▼ 环磷酰胺 常见 | 胃肠:恶心、呕吐 生殖泌尿系统:不孕(大剂量或长期用药) 血液:白细胞减少 | 不常见 | 皮肤:弥漫性色素沉着、脱发 生殖泌尿系统:排尿困难、出血性膀胱炎、闭经、精子缺乏、不孕(小剂量) 血液:贫血、血小板减少 免疫缺陷:机会感染 | 罕见 | 胃肠:出血性结肠炎、肝毒性 血液:再生障碍性贫血 恶性肿瘤:膀胱癌(尤其是长期口服用药者)、淋巴瘤、急性白血病 肺:肺炎、间质性纤维化 其他:过敏反应 |
糖皮质激素 一般短期使用糖皮质激素治疗自限性及急性皮肤病非常安全。下表列出了短期治疗最常见的副作用。
▼ 短期系统性糖皮质激素治疗的副作用
情绪改变、焦虑失眠 | 痤疮样皮损 | 胃肠道不耐受(如恶心、呕吐) | 感染增加 | 高血糖 | 闭经 | 水钠储溜 | 肌无力、对肌肉的影响 | 食欲增加、体重增加 | 对伤口愈合的影响 |
长期超生理剂量的糖皮质激素治疗使得更严重副作用的发生率上升。下表列出了主要并发症的类别,以及在此范围内的常见副作用。大多数不良反应呈剂量相关性。 ▼ 长期系统性糖皮质激素治疗的主要副作用
骨骼肌肉系统 | 妇产科 | 骨质疏松症 骨坏死(如髋关节) 生长迟缓 肌肉萎缩 肌病 | 闭经 对胎儿的影响 | 眼科 | 血液学、细胞学 | 白内障 青光眼 感染 出血 眼球突出 | 白细胞增多 淋巴细胞减少 嗜酸性粒细胞减少 免疫抑制 纤维组织形成受损 有丝分裂减少 感染 | 胃肠道 | 神经系统 | 恶心、呕吐 胃食管反流 消化性溃疡 肠穿孔 胰腺炎 食管炎(反流或念珠菌性) | 情绪、人格改变 精神病 癫痫 假性脑瘤 外周神经病变 硬膜外脂肪过多 | 代谢 | 皮肤 | 高血糖 高脂血症 肥胖 低钙血症 低钾血症性碱中毒 | 萎缩、膨胀纹、毛细血管扩张 血管脆性增加、紫癜 痤疮、痤疮样皮疹 多毛症 感染 | 心血管 | HPA轴 | 高血压 外周性水肿 动脉硬化症 | 抑制 撤退综合征 肾上腺危象 |
维A 酸类药物 到目前为止,外用维A 酸最常见的副作用是以红斑、脱屑、痛痒、烧灼、刺痛和干燥为特征的皮肤症状。这种「维A 酸皮炎」发生在治疗的第一个月,以后减轻。减少维A 酸使用频率和总量、使用保温剂,对维A 酸皮炎的治疗有效。 剂量依赖性皮肤黏膜毒性是口服维A酸最常见的副作用,主要表现为皮脂产生减少、角质层厚度变薄以及皮肤屏障功能改变。唇干燥和唇炎是用药后最早和最常见的症状。 具体总结见下表
▼ 维A酸类药物的常见副作用 外用维A酸类 | 皮肤刺激(维A酸皮炎): 红斑、脱屑、干燥、烧灼感、瘙痒、光敏感 | 系统性维A酸类 | 皮肤黏膜: 干燥伴瘙痒、唇炎、黏膜干燥(口、眼<干眼症>、鼻<鼻衄>)、皮肤脆弱、维A酸皮炎、掌跖脱屑 | 系统性: 甲状腺功能减退的临床体征(贝沙罗汀) | 实验室检查: 高甘油三酯血症;游离甲状腺素(T4)降低(贝沙罗汀) |
四环素类药物 四环素类药物的常见副作用包括胃肠不适、光敏感(特别是多西环素)和阴道念珠菌病。四环素类药物(特别是米诺环素)可引发光敏反应,包括可伴发肺炎的荨麻疹,在黑人人种中常见。 伊曲康唑
伊曲康唑具有广谱的抗真菌活性,通过口服(胶囊或口服液)或静脉注射用于多种真菌感染。伊曲康唑总体耐受性良好,针对1987年-2008年的9065例伊曲康唑使用者,有人对副作用进行了如下统计。 ▼ 伊曲康唑的主要副作用 副作用 | 发生率 | 胃肠不适(包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻及便秘) | 18.29% | 肝功能异常(包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素及乳酸脱氢酶) | 4.59% | 皮疹和瘙痒 | 2.76% | 低血钾症 | 2.23% | 头痛 | 1.22% | 余不良反应发生率 | 均小于1% |
Lestner J, et al. Expert Opin Drug Metab Toxicol,2013. 特比萘芬 一般而言,特比萘芬的耐受性好,副作用常为轻中度。最常见的是胃肠道症状(胀满感,食欲降低,消化不良,恶心,轻微腹痛,腹泻),轻微的皮肤反应(皮疹,荨麻疹),骨骼肌反应(关节痛,肌痛)。 http://drugs.dxy.cn/drug/127827.htm#14 < End >
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