一、胫腓骨干骨折临床路径 标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折(ICD-10:S82.201)。 (二)诊断依据 根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。 1.病史:外伤史。 2.体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 (三)选择治疗方案的依据 根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:S82.201闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 (六)术前准备(术前评估)1~7天 1.必需的检查项目: (1)血常规、血型、尿常规+镜检; (2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙型肝炎,丙型肝炎,梅毒,艾滋病); (3)胸部X线平片、心电图; (4)骨科X线检查。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素。 (八)手术日为入院第1~7天 1.麻醉方式:椎管内麻醉和(或)全身麻醉。 2.手术方式:胫腓骨干骨折内固定术。 3.手术内固定物:钢板螺钉或带锁髓内钉。 4.术中用药:麻醉用药、抗菌药。 (九)术后住院恢复6~9天 1.必须复查的项目:血常规、X线检查。 2.可选择的检查项目:电解质、肝肾功能、CT。 3.术后用药: (1)抗菌药物使用:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素; (2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》(《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期); (3)预防静脉血栓栓塞症:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》(《中华骨科杂志》,2016,36(2):65-71); (4)其他药物:消肿、促骨折愈合等。 (十)出院标准 1.体温正常,常规实验室检查无明显异常。 2.伤口愈合好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)。 3.术后X线片证实复位固定满意。 (十一)变异及原因分析 1.并发症:本病可伴有其他损伤,应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗,如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高,骨折本身对骨的血循环破坏较重,术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。 2.合并症:老年患者易有合并症,如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,骨折后合并症可能加重,需同时治疗,而需延期治疗。 3.内固定物选择:根据骨折类型选择适当的内固定物。 二、胫腓骨干骨折临床路径表单 来源:国家卫健委官网 |
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