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血痹虚劳病脉证并治， 小建中汤、黄芪建中汤解析。 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，手足发热，咽干口燥，小建中汤主之。 桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 本条说的是阴阳两虚的虚劳证治。“虚劳里急”，“里急”指腹中拘急疼痛，赵老师讲虚劳病腹中拘急疼痛主要抓住这一主证即可用小建中汤来治疗。 “虚劳”导致阴阳两虚会出现寒热错杂的症状：供应心脏的阴血不足，可见心“悸”；阴虚生热，故见“衄”“手足烦热”“咽干口燥”；阳虚则生寒，故可见“腹中痛”。肾阴虚不能内守，故“梦失静”；脾主四肢，脾胃气虚，故“四肢酸痛”。 小建中汤既有温阳药，又有养阴药，能够治疗阴阳两虚。小建中汤其实就是桂枝汤将芍药加味，再加一味胶饴（麦芽糖）。方中最重要的配伍是桂枝配芍药，桂枝汤中也是桂枝配芍药，桂枝，芍药各三两，而小建中汤是桂枝三两，芍药六两。仔细分析小建中汤也包含了芍药甘草汤。因为本方主治证是“虚劳里急”，“腹中痛”，所以要用大量的芍药来缓急止痛。而且因为有“衄”，“梦失精”“手足烦热”“咽干口燥”这些阴虚的症状，所以要重用芍药柔肝补养阴血。再加上炙甘草，甘草配桂枝辛甘化阳，温补阳气；甘草配芍药酸甘化阴，补养阴血，并能缓急止痛。生姜 、 大枣能调和营卫，调和脾胃。胶饴（麦芽糖）能够温中散寒，补益脾胃，并且甘能缓急止痛。 虽然本条所提到的症状很多，并且寒热错杂，但赵老师讲临床我们应用时应根据脉象抓主证，只要患者脉象显示为桂枝汤的脉（浮缓），并且左关脉弦紧，伴有脐周拘急压痛，我们就可用小建中汤。 小建中汤不光缓解脐周问题，改善局部血循环，其实它可解决整个腹部问题。临床上如果患者有胃溃疡、十二指肠溃疡，脉象显示为右浮弱 左关脉浮弱弦，我们也可用小建中汤来治疗。因为多半由应激引起，应激也导致肠管缺血，引起肠管的拘挛，小建中正好可改变肠管周围的血循环，建立中焦脾胃之气，中焦脾胃之气健旺就能化生气血，调和阴阳。 正所谓中焦脾胃之气亏虚就会出现里急腹痛，“建中”就是建立中焦脾胃之气。 再次强调抓主证，临床只要有腹痛，我们就可用小建中汤。 本条也是“虚劳里急”的证治。“里急”是腹中拘急，疼痛。“诸不足”就是病人表现为各种虚弱的病证。用黄芪建中汤来治疗，也就是在小建中汤的基础上再加一位黄芪，不仅可提高补气功效，并且黄芪能助小建中汤补益脾胃，温中散寒止痛，因为脾胃虚弱也可引起腹痛。 临床上虚劳里急，六部脉均弱，不管浮弱，沉弱，迟弱我们都可用黄芪建中汤来治疗。 赵杰 教授 出诊时间:每周二、三上午 地址：山西省中西医结合医院 名中医工作室 每周一上午出诊地址 榆次高校园区大医堂 李跃进 主任 出诊时间：每周二上午 地址：山西省中西医结合医院 名中医工作室 |
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