城市社区健康教育---高血压全球死亡原因排行2004年缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染慢性阻塞性肺病腹泻病艾滋病肺结核气管、支气管、肺癌
交通意外早产2030年缺血性心脏病脑血管病慢性阻塞性肺病下呼吸道感染交通意外气管、支气管、肺癌糖尿病高血压性心脏病胃癌艾滋病wo
rldhealthstatistics，2008全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 归因危
险度SBP>115mmHg 45%收缩压大115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%
胆固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%体重指数>21kg/m2 15%烟草12％烟草12%不活动1
1%Areaproportionaltopopulationattributablefractionforgloba
lDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects我国高血压的负担2亿高
血压患者每年高血压医药费400亿元66%心脑血管病发生与高血压有关高血压占慢性病门诊就诊人数的41%每年由于血压升高而过早死亡1
50万人什么是血压血压：是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压血压的变化主要通过增减血容量或扩缩血管来达到。当心脏收
缩时，动脉内的压力最高，此时压力收缩压，也称高压；心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力成为舒张压，又叫低压什么是高血压高血压是以体循
环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性和继发性两大类WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定
义为：未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg中国高血压的分类类别收缩压（mmHg）舒张
压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-99
2级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90中国高血压防治指南
2005美国对成人（≥18岁）高血压的分类BP分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常<120and<80高血压前期120-1
39or80-891期高血压140-159or90-992期高血压≥160or≥100欧洲成人高血压的分类（ESH-ESC）BP分
类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常<120and80-84正常高限120-139or85-891级高血压（轻度）140-1
59or90-992级高血压（中度）160-179or100-1093级高血压（重度）≥180or≥110长期高血压对靶器官损害卒
中/短暂性脑缺血发作（TIA）高血压冠心病、心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加心脑血管和肾脏病
变演变图心室扩大/充血性心衰重塑充血性心衰/再发卒中心肌梗死&卒中大量蛋白尿微量白蛋白尿终末期心脏病/脑损害&痴呆肾性蛋白尿
动脉粥样硬化和左室肥厚内皮功能障碍终末期肾病心/脑血管死亡危险因素高血压糖尿病卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中，又称脑血管意
外或中风，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损伤脑卒中可分为缺血性和出血性短暂性脑缺血发作（TIA）是一种常见的急性脑
血管病，是由于脑的短暂性血液供血不足，而出现类似脑出血或脑梗塞症状。一般患者在24小时内可完全恢复正常，但可以反复发作TIA病人一
般在1-5年内可能发生脑梗死冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartd
iease）:指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和/或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称
冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）冠心病的分型无症状心肌缺血
心绞痛心肌梗死缺血性心肌病心力衰竭1979，WHO心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction）:是心缺血性坏死。
是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血
清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变心室重构心室重构是指心肌梗死后左室大小、形态和组织结构等进行性改变心室重构是心力衰竭的特征
，是决定心衰的患病率和死亡率的主要因素神经内分泌系统的过度激活是心室重构的重要原因心力衰竭心力衰竭（heartfailure）：
是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足
，同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现心力衰竭时通常伴有肺循环和/或体循环被动性充血，故又称之为充血性心力衰竭（congestiv
eheartfailure）肾脏慢性肾病美国肾脏病基金会（NKF）制定的慢性肾脏病临床实践指南（K/DOQI）提出的慢性肾
病（chronickidneydisease,CKD）是指：（1）肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常
）≥3个月，有或无肾小球率过率（GFR）异常；（2）GFR<60ml/min1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据由此
可见，慢性肾病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和结缔组织疾病性肾损害、感染性肾损害以及先天性和遗传性肾
脏疾病等多种肾脏疾病慢性肾衰竭慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是指各种慢性肾脏病进行性进展，引起
肾单位和肾功能不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征，常常进展为终末期肾衰
竭（end-stagerenaldisease,ESRD）。慢性肾衰竭晚期称之为尿毒症（uremia）蛋白尿的分类24h尿中蛋
白排泄量mg/d尿白蛋白/肌酐mg/g尿蛋白（尿测试片）mg/g微量白蛋白尿白蛋白30-30017-250(男)25-355(女
)白蛋白尿白蛋白>300>250(男)>355(女)蛋白尿蛋白>300>200>300大量蛋白尿蛋白>3500糖尿病静脉血浆葡萄
糖值mmol/L(mg/dl)空腹血糖随机血糖OGTT2h血糖糖尿病>7.0(126)or>11.1(200)or≥11.1(20
0)空腹血糖受损6.1--7.0糖耐量减退7.8-11.1正常<6.1(110)<7.8(140)糖尿病现在被认为是心血管等位危
险因素，糖尿病患者的死亡50%-75%是心血管疾病相关的。2型DM患者发生冠心病死亡的危险是非DM的2-4倍高血压的治疗目的血压
达标降低相关的M&M（发病率&病死率）及伴随的危险因素患者普通高血压患者老年（≥65岁）高血压患者年轻人或糖尿病、脑血管病
、稳定型冠心病、慢性肾病患者降压目标140/90mmHg以下150/90mmHg以下130/80mmHg以下如能耐受，以上全部患者
的血压水平还可进一步降低至120/80mmHg以下但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注降压药物常用评估指标谷峰比（
Trough/Peak,T/P）降压的谷效应值与峰效应值之间的比值反映了降压药物的长效性平滑指数(theSmoothess
Index,SI)给药后血压每小时变化值与标准差的比值，反映整个24小时内血压下降的平稳程度一线口服降压药物利尿剂增减血容
量ACEI???????BBARB扩缩血管CCB口服降压药物药物种类作用机制不良反应主要产品利尿剂增加肾脏远曲小管对氯化钠的排
泄，利尿，减少血容量低钾，血糖血脂紊乱，影响尿酸氢氯噻嗪吲哒帕胺（寿比山）BB抑制心脏分布的受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少
心排血量，降低血压心动过缓，乏力，呼吸困难比索罗尔美托洛尔：倍他洛克CCB阻滞钙离子L型通道，松弛血管平滑肌，降低心肌收缩离脸部潮
红，头痛，体位性眩晕，心悸或心动过速，踝部水肿氨氯地平：络活喜硝苯地平：拜新同非洛地平：波衣定ACEI减少血管紧张素Ⅱ的水平，增加
缓激肽和扩血管前列腺素的释放和减少醛固酮分泌低血压，高血钾，血管神经水肿，干咳贝那普利卡托普利：开博通依那普利：跃宁定培朵普利：雅
施达福辛普利：蒙诺ARB选择性地阻断AT1受体与ACEI类似缬沙坦：代文氯沙坦：科素亚ACE抑制剂：囊括全部六项强适应证利尿剂?
-阻滞剂ACE抑制剂ARB钙拮抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭?????心肌梗死后???冠心病高危????糖尿病?????慢性肾病??预
防再发中风??TheJNC7Report全国2亿高血压患者全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血
管病，其中一半与高血压有关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元WHO/ISH（世界卫生组织
和国际高血压联盟）以非药物状态下2次或2次以上重复血压测定的平均值为依据左室肥大心绞痛或心肌梗死前冠脉重建前心衰脑卒中/短
暂性脑缺血发作（TIA）1979年，WHO将冠心病分为以下5型：一、无症状性心肌缺血：患者无症状，但心电图有ST段压低，T波改变等
心肌缺血的客观证据二、心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起三、心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血坏死
所致四、缺血性心肌病：表现为心脏增大、心衰和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起，临床表现与扩张型心肌病类似五、猝死
：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致降压的谷效应值与峰效应值之间的比值（谷效应
值指降压药物在前一剂量作用终末、下一剂量使用之前的血压降低值；峰效应值指药物降压达到最大效应时的血压降低值）反映了降压药物的长效性
，FDA规定谷峰比>0.5才可以一日一次给药，即给药24小时仍能保持最大降压效应的50%。"强适应证"英文对照powerfuladaptation;"强适应证"在学术文献中的解释1、强适应证是指高危因素存在情况下需要特定种类抗高血压药物进行治疗的临床情况.这些适应证的药物选择是根据临床试验结果而确定的2、抗高血压药物的6大类强适应证强适应证利尿药β受体阻断药ACEIARB钙拮抗药醛固酮拮抗药心力衰竭.所谓强适应证是指高血压患者所合并的一些必须选用某种抗高血压药物的临床情况 |
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