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【学伤寒】条文第138条

2020-02-05  ll无为

这条讲小结胸,“小”体现在他的面积小,大结胸是可以从心下到少腹这么一大片的位置,小结胸他就是心下,就在胃这个位置。

大结胸是热和水互结,小结胸是热和痰互结,所以小陷胸汤他不是泻下方,如果按方剂归类,他可以归到清热化痰类别去。

“按之则痛”这个严重程度也比大结胸轻,大结胸他也拒按,但是可以严重到痛不可近,你没按他也痛。

“脉浮滑者”,这里的“浮滑”改成“滑数”更符合实际情况,在这里说脉浮会导致歧义,用“滑数”就好理解了,滑脉可以主痰,数脉主热,刚好是痰热互结。

小结胸他的特征可以归纳成:心下按之则痛,脉滑数,如果要加上舌象,那么这个舌象一般是黄腻苔,符合这些就可以考虑用小陷胸汤了。

小陷胸汤就三味药,黄连一两,半夏半升,栝蒌实大者一个,煎法是先煮栝蒌实,去渣再加黄连和半夏煮。

栝蒌实是指全瓜蒌,瓜蒌这个药他有用皮、种子、根、全部几种方式入药,分别叫瓜蒌壳、瓜蒌仁、天花粉、全瓜蒌,主要作用就是清热化痰。这里用大的一个,那药量就可以用很多,50克随便用。

顺便提一下,这里的半夏和瓜蒌都是十八反里的药,不要和乌头同用,一般也不可能同用。黄连清热,半夏化痰,加上这个全瓜蒌清热又化痰,刚好符合小结胸证。

这条就讲完了。

【小陷胸汤方】黄连一两,半夏半升(洗),栝楼实大者一枚

上三味,以水六升,先煮栝楼,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

来源:“中医世家”公众号(ID:zysjcomcn)

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