|
自新型冠状病毒肺炎疫情发生后，广大群众，尤其是家里有慢性病患者，如糖尿病、高血压、慢性支气管炎，以及家里养宠物的人都保持了高度警惕，开始密集地为家里消毒。
然而现在一些消毒物品受到生产、销售、流通以及供货的影响，其来源可谓是五花八门：朋友圈团购、家里各种存货、甚至包括酒厂生产的高度白酒被代替成消毒酒精等，各色各样的「消毒物品」都派上了用场。
这些「消毒物品」真的有效吗？居家隔离又应该如何消毒呢？今天我们就来聊一聊一些有关消毒的知识。 2020 年 1 月 27 日，国家卫生与健康委员会发布的「新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）」在病原学特点中指出：病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 下 30 分钟、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，而氯己定则不能有效灭活病毒。在「诊疗方案」中列举的 7 种方法里，紫外线和热属于物理消毒法，化学消毒法提到了 5 种，氯己定（洗必泰）则对病毒无效。医疗机构经常使用的化学消毒剂当然都包括在内了，但日常生活中，由于消毒剂的种类繁多，且大部分居民对于消毒的相关知识还尚待提高，给不少人造成了困惑。因此本文根据发布的 WS/T 367-2019「医疗机构消毒技术规范」，结合中国疾控中心发布的居家消毒临时指南，科普一下消毒剂的基本分类和使用方法、注意事项等相关内容。高水平消毒剂（高效）：即能杀灭包括细菌芽胞在内的各种微生物。比如一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子的制剂。如过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂等。
中水平消毒剂 （中效）：即能杀灭除细菌芽胞在外的各种微生物。指可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒、及细菌繁殖体等微生物的制剂。比如 75% 乙醇（酒精）、碘伏等。
低水平消毒剂（低效）：低水平消毒剂在一定作用时间内能杀灭大部分细菌繁殖体（分枝杆菌除外）但不能杀灭细菌芽胞、真菌和结核杆菌的制剂。比如氯己定（洗必泰）、季铵盐类（新洁尔灭）。
高、中、低水平消毒剂消毒效果不是固定不变的。例如 2% 戊二醛在延长作用时间后（10 小时）可将芽孢杀灭，达到浸泡灭菌效果。而同样浓度下，如果浸泡消毒时间为 20 分钟，则仅能达到高水平消毒。常用的高水平消毒剂次氯酸钠(84 消毒液)，当有效氯＞100 mg/L，作用时间 ≥ 1 分钟时，为低水平消毒；当有效氯 ≥1000mg/L，作用时间 ≥ 1 分钟时，可达到中水平消毒。注：加粗标红字体，为诊疗方案提到的消毒剂；乙醚、氯仿居家基本不用。为高水平消毒剂，杀菌能力强，具有广谱、高效、低毒的优点，缺点是稳定性差，使用方法有浸泡、擦拭、喷洒等。除过氧化氢（双氧水）外，这些消毒剂有一定残留。2. 含氯消毒剂：次氯酸钙（漂白粉）、次氯酸钠(84 消毒液)为高水平消毒剂，84 消毒液的主要有效成分就是次氯酸钠，广泛用于医疗污染物品浸泡消毒，及物体表面的擦拭消毒，作用浓度范围一般为 250~1000 mg／L，作用时间为：30~45 分钟，84 消毒液有效期限定为 3 个月（有稳定性检测报告的除外）。为高水平消毒剂，对各类微生物均有很好杀灭效果，消毒剂基本不受温度、有机物、酸碱度影响。复方戊二醛含有表面活性剂和渗透剂，可减少环境中有机物对消毒效果的影响。为中效消毒剂，杀菌效果易受有机物影响。碘伏适用于皮肤、黏膜等的消毒。特点是溶解度好、性质稳定、能长期贮存，但不能作灭菌剂。为中效消毒剂，主要用于皮肤擦拭消毒，有蒸发快、残留低的特点。75%的酒精消毒污染物品应当用浸泡的方法，时间不少于 30 分钟。有几点需要注意：75% 乙醇消毒液储存时超过 100 毫升，即为危险品（家中避免存放过量）。在使用中，应采取擦拭消毒。室内、电梯间禁止采用喷洒式消毒方式，特别是不要往身上喷洒酒精（多孔衣物宜采用物理或含氯消毒液浸泡消毒法），吸烟人群更要远离酒精，防止火灾发生。有人担心快递等物品携带病毒，就采取室外喷洒式酒精消毒，这种方式必须禁止明火，防止局部喷洒浓度过大，遇明火发生燃烧风险。实际上，病毒只能存活于生物体细胞内，室温情况下基本不能存活，另外有火灾风险，所以不建议采用这种消毒方式。还有一些低效消毒剂，不能有效灭活冠状病毒，一般性质稳定、能长期贮存，但杀菌谱窄，建议家中有存货也勿使用。主要有：酚类消毒剂：煤酚皂液（来苏儿）；胍类消毒剂：氨基甲酸脒（有机碱）、氯已定（洗必泰）；季铵盐类消毒剂：苯扎溴铵（新洁尔灭）、度米芬（消毒宁）等。因对冠状病毒无效，也避免从网上购买以上消毒剂。目前造成困惑的是市场各种复方化学或植物消毒剂。常见的有以下几种：1. 消毒剂与消毒剂：两种或两种以上消毒剂复配，例如低水平的氯己定与中水平消毒剂乙醇的复配，其对冠状病毒的消毒效果 1＋1=1；高水平的戊二醛与高水平消毒剂过氧化氢的复配，其对冠状病毒的消毒效果 1＋1=2。2. 消毒剂与辅助剂：一种消毒剂加入适当的稳定剂和缓冲剂、増效剂，以改善消毒剂的综合性能,如加上保湿等成分，其对冠状病毒的消毒效果 1＋0=1。比如速干手消毒凝胶，含有 75% 酒精，这些手消毒剂醇类有效成分浓度应 >60%，其他乙醇消毒液原料应当符合《乙醇消毒剂卫生标准》且乙醇含量为 70%~80%。购买时，辨别消毒剂与普通去污洗手液的区别，要看一下商品的批号是不是「卫消证字」的，消字号含有有效杀菌或者抑菌成分。这些消毒剂可能会列举能杀灭的细菌，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，能达到低水平消毒剂；如果能杀灭白色念珠菌（真菌），则能达到中水平消毒剂的作用。3. 植物成分。如果号称含有温和植物成分，注明温和润肤，不含氯、醇、酚、醛、碘，则消毒作用不确切，或者只起去污作用。4. 高度白酒需达到 75 度。高度白酒是饮用的。非常时期，一些厂家兜售高度白酒用于消毒。至于高度白酒能否达到消毒作用，需要明确是否能达到 75 度。有人以为，酒精浓度越高，消毒效果越好，这是错误的。酒精消毒的作用是凝固细菌体内的蛋白质，从而杀死细菌。而 95% 的酒精能将细菌壁的蛋白质迅速凝固，并形成一层保护膜，阻止酒精进入细菌体内，因而不能将细菌彻底杀死。相反，低于 75%，虽可进入细菌体内，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死。所以，考虑高度白酒无法验证其 75% 的酒精度，还是避免使用。选择消毒方法的的原则：应根据物品上污染微生物的种类、数量，选择化学消毒或灭菌方法。居家消毒，没有医疗机构那么专业，因此，推荐以下 3 种常用方法： 1. 含氯消毒剂：84 消毒液稀释为含有效氯 500 毫克/升。含氯消毒片一般 1 片（500mg，半片 250 mg）兑 1 升水，配成含有效氯 250～500 毫克/升的浓度。配置前需仔细阅读说明书。2. 75% 乙醇消毒剂（酒精）：用含有 75% 乙醇消毒液擦拭消毒，作用 3~5 分钟。3. 市场上有明确消毒浓度和效果的复方化学消毒剂（见上面分析）《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）中明确提到：环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒，医院不推荐环境表面使用高水平消毒剂。所以，家中如果有疑似患者，可以使用 84 消毒液消毒生活用品，但因有一定的腐蚀性和漂白性，有色纺织物、金属器具的消毒不建议使用。如果没有疑似患者，一般不建议常规使用 84 消毒液等高水平消毒剂进行消毒，应采用物理消毒方法通风、日晒、煮沸等可以满足要求。预防性消毒：对有居家隔离者可进行预防性消毒要求者，消毒者要带手套，使用专用的抹布进行清洁和消毒。物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择 75% 酒精消毒剂擦拭；多孔衣物、毛巾表面宜采用 84 消毒液浸泡消毒法，然后要用清水多漂洗几遍；浴缸表面等较大面积区域或物品的适用于喷洒快速消毒。结合广东省疾控中心发布的《新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者居家隔离消毒指引（第一版）》，具体消毒措施建议如下：1. 地面、桌面、家具等物体表面：浓度按含有效氯 250 mg/L～500 mg/L 的含氯消毒剂擦拭，消毒作用时间应不少于 30 分钟，后用清水洗净，每天至少一次。擦拭抹布清洗干净，在 250mg/ L有效氯消毒剂中浸泡 30min，冲净消毒液，清水洗净干燥备用。有条件者可使用有消毒效果的一次性卫生湿巾进行擦拭。地面的清洁与消毒，地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。拖布清洗干净，在 500mg/L 有效氯消毒剂中浸泡 30min，冲净消毒液，清水洗净干燥备用。2. 生活用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，每天 1~2 次定期消毒；毛巾可煮沸消毒，56 摄氏度加热消毒 30 分钟。水杯、餐具等用具洗净后，煮沸或蒸汽消毒，或参照说明书使用消毒碗柜进行消毒。3. 人体接触较多的物品或旋钮表面、桌椅、门把手、水龙头等物体表面：可用含有效氯 250mg/L~500mg/L 的消毒剂，按照先上后下，先左后右的方法进行喷洒或擦拭消毒作用 30 分钟, 再用清水洗净。对手机、钥匙进行消毒，可用 75% 酒精擦拭，然后用湿巾擦拭。密切接触者出现明显症状送院治疗后，家居环境应及时由属地疾控机构组织进行终末消毒。日常生活中，物理隔离方法如戴口罩、彻底洗手、少开会、尽量不去公共场所、有人的地方间隔 1 米以上距离等措施，阻断传播。这些温馨提示，助力您规范消毒和个人防护，共同战胜疫情！本文作者 | 山东第一医科大学附属中心医院/山东大学附属济南市中心医院 主任护师/教授 牟利宁
|
