02018年4月26日晚19时于手诊舌诊群三皮老师新讲舌诊（五）我们开始了，我们上一节课讲了舌苔，讲白苔讲了三种，第一个微白滑苔舌，第二个
薄白滑苔，第三个厚白滑苔舌。今天继续给大家讲几种，今天晚上讲第一个，也就是第四种白苔，叫厚白干苔舌，也叫干厚白苔舌，这种舌头是什么
样的呢，舌头中间白厚苔，但是是干的，看上去没有津液。我们前天晚上讲的第三种舌苔，舌头中间是白而厚的厚白苔，但是是很滑的，厚白滑苔舌
。我们现在讲的是干厚白苔舌，中间有厚厚的一层白苔，但是是干的，这是什么证呢，是脾胃热滞，脾胃里面有热，在外感表证里面有，在杂病里证
里面也有，如果是外感表证，用什么去治它呢，我一般用小柴胡加藿香神曲，在精一斋很多人看我经常用这首方，小柴胡加藿香神曲，舌苔中间的苔
白厚而干，外感表证，发热，不想吃东西，胸闷，这个时候一定要用小柴胡加藿香神曲。如果伴有咳嗽，小柴胡加藿香神曲的基础上加杏仁；如果是
个里证，舌头伸出来常年这样，多半伴有腹胀，不想吃东西，一吃东西就想呕，胁部胀，不舒服，上面打嗝，下面便秘，脾胃在中间有热阻住了，我
们讲这个舌头就是脾胃热滞证，脾胃热滞的舌头。所以说在这种情况下，单独清热是没有用的，因为这种热是一种燥热，在清热的同时还要养阴生津
。像我这种如果在里证当中，你比如说腹胀，胃有一点闷闷的痛，打嗝，胃口不好，便秘，打嗝的人多半有便秘，为什么，因为打嗝反酸在我们中医
里面基本病机是胃气上逆，那么我们大便要出去叫做胃气下降，胃气下降才能够解出大便，现在胃气都往上面跑了，这个大家能够明白吧。当你胃气
上逆打嗝反酸的时候，它胃气没有下降，所以说这个时候胃气上逆打嗝反酸，下面就会出现便秘，这种情况是比较多见的，而且女性一旦有打嗝反酸
，便秘的，多半有乳腺增生，因为肝胆脾胃这四条经和乳腺的关系太重要了。我们现在在治疗乳腺增生也是重点在这四条经上着手，用手法治疗效果
特别好，用药效果不见得很好。所以说，当出现这种舌头，也就是中间的舌苔白厚而干的时候，如果是里证，打嗝反酸便秘腹胀，不想吃东西，口干
但是喝不下水，这个时候一定要用小承气汤治疗，大黄，厚朴，枳实。我刚刚讲了这个只是清热结的，因为它这个是燥热，夏天的热和秋天的热不一
样，也要分区域，在我们南方，夏天的热是湿热为主，秋天（秋老虎）这个是燥热，同样是热，夏天的热，人身上粘乎粘乎的，到处都是弥漫着水，
秋天就是干燥的很，为什么说秋天以后更热呢，因为完全没有水气，所以说这种情况下就是燥热，你在清热的同时，你还得增加人身体里的水分，比
如说夏天的话，如果是六七月份，这种热偶尔还会下场雨，那你可能开个空调就够了，九十月份的热，你可能除了开空调还得用加湿器，因为空气很
干燥，空气当中的含水量很少。在人身体里面也是这样，看到这样的白厚苔而且还干的，一定是清热，用小承气清胃肠之热的同时，一定还要加养阴
的药，比如说石斛，麦冬，几味药就行了，小承气加石斛，麦冬，黄精，玉竹，这是我比较喜欢用的，当然还可以加上焦三仙，就是山楂、神曲、鸡
内金，或者说加上麦芽也可以，加强中焦运化的功能。这是今天晚上讲的第一种舌头，也就是厚白而干的舌苔，中间厚白而干。今天晚上讲第二种舌
头，这是在这个社会非常常见的，淡白透明苔舌，什么意思呢，也就是这个舌头看上去没有太多的苔，水滑水滑的，我们老祖宗描述这个舌苔的时候
，讲的非常好，叫做似苔非苔。我觉得我们现在没有谁肯去钻研这些东西了，我们老祖宗描述的非常好，一个舌头伸出来，它可以表达很准确，似苔
非苔，这是一种感觉，你看上去感觉这个舌头上有苔，又再看一眼又觉得它没有苔，舌头没有异常的颜色，舌质偏淡一点，舌头稍微有一点胖大，舌
头上水滑水滑的，感觉有苔又感觉没有苔，这个是虚寒的本舌，真正虚寒的人舌头就是这样的，似苔非苔，你初一看感觉有苔，再一看没有苔，你感
觉上面薄薄非常薄的一层，这是一种感觉，要看舌头多了才知道，但是这绝对是虚寒证，这个只见于里证，只见于杂病，不会见于伤寒，不会见于外
感，也就是你在感冒的人身上是看不到这个舌头的，它是个纯虚寒的舌头，这个舌头，绝对不会出现在感冒病人身上，一定是个里证，里虚寒证。如
今，只要看到这样的舌头，不管男女老少，就是虚寒，用什么方呢，用补中益气汤，加姜附桂，补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，加姜附桂，补中
益气有哪几味药呢，黄芪，党参，炒白术，炙甘草，升麻，柴胡，陈皮，当归，这个是补益中气的，刚刚讲了这个是补虚的，看到这样似苔非苔的舌
头，是虚寒的舌头，虚寒要补虚还要温阳散寒，那么温阳散寒用什么呢，就用我们的姜桂附，这是火神派最喜欢用的，但是这里的姜是干姜，桂是肉
桂，不是桂枝，附是附片，看到这种舌头，想都不要想，不管男女老少，只是药量的问题，不管男女老少，不管什么病，只要出现这样的舌头，那就
是补中益气加姜附桂，没得谈。讲了两种舌头了，第一种，厚白干苔舌，白而厚的苔中间发干，是脾胃热滞，如果是表证，就用小柴胡加藿香神曲；
如果是里证，用小承气加石斛、麦冬、玉竹，加一些生麦芽炒麦芽都可以；如果是刚刚讲的第二种舌头也就是淡白透明苔舌，整个舌头上没有太多的
苔，偏胖大，有点湿湿的滑滑的，你看上去有苔，又看上去没有苔，这是真正有虚寒的人，绝对不会出现在感冒的人身上，所以这个时候只有里证会
出现，这种人平常会容易乏力，手脚是冰冷的，经常容易拉肚子，大便是不成形的，吃也吃不了很多，一动就觉得累，脸是比较白的没有太多血色，
这就是虚寒的人，特别怕冷，不管男女老少，看到这样的舌头就得用补中益气加姜附桂，姜不是生姜是干姜，桂不是桂枝是肉桂，附是附片。第三个
舌头，前面讲了五种了，现在讲第六种，往里化热了，白苔黄心舌，什么意思，舌头中间一大块苔是白色的，但是这个白色当中最中间开始慢慢发黄
了，中间是黄色的心，外面是白色的苔，所以叫白苔黄心舌。这是什么病证呢，这也是临床上很多见的，也就是说外感伤寒到了阳明入里而化热，我
在群里用这首方也用得特别多，看到这种舌头，小孩子发烧，头稍微有点头，前额有点不舒服，发热，浑身稍微出一点点汗，或者说不出汗，舌头伸
出来有点滑滑的，中间的苔是白而厚的，厚的苔中间稍稍有点泛黄了，这是伤寒传至阳明，入里化热的表现，一般我用什么方呢，柴葛解肌汤，陶氏
柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔草姜枣芷,羌膏解表清热良。又要解表，有羌活，有白芷，温散风寒解表药，又有石膏这样清里热的药，是一
个表里双解的方，这个在临床上用的也是非常多的，我们讲的这个病叫寒包火，外面有寒，里面有热，而且是慢慢的入里化热，比如说感冒，两天没
好，刚开始怕冷，两天没好以后，慢慢开始怕热了，入里化热了，刚开始舌头中间完全是白的，滑的是寒湿，时间久了以后，没有治好，就开始化热
了，舌头中间白的正中心出现了一点点的黄的了，这就是白苔黄心舌，因为化热了。如果是感冒出现这种舌头，就应该用陶氏柴葛解肌汤，南北朝时
期的陶弘景，非常厉害的一个人，他的方。刚刚讲的是舌头湿湿的滑滑的，如果是舌头不滑，发干，而且伴有口渴，这也是很常见的，小孩子发热一
伸出这个舌头来，中间的苔白，厚，干，而且中间有点发黄化热了，我们群里太多人看我用这首方了，我经常用这首汤来治疗发热，也就是大柴胡汤
，大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效无双。就简单的几味药，我治发热用的最多，生大黄、枳实、黄芩、半夏、白芍
、大枣、生姜、就几味药，治疗这种类型的的发烧，效果非常好，只要他大便一解，这个热就退下来了，但是关键是生大黄的质量要好，有时候我经
常给小孩子开15克，吃下去一点用都没有，30克生大黄吃下去，我说一头牛吃下去都要拉肚子，结果几岁的小孩子吃下去没反应，所以说这是药
材质量问题。我多次和大家讲，你们要好好治病，就一定要选好的中药材，包括今天我在群里面开左转腾，拿的海金沙，海金沙是这个植物的成熟孢
子，左转腾是海金沙这个植物的根，就相当于我开一个树的根，你拿树的叶子和花给我，咋办嘛，我开的是桃树的根，你到药房捡的是桃花，你说老
师我吃你的方咋没效果。比如刚刚讲的，陶氏柴葛解肌汤，柴胡和葛根，在群里老是反复地问，老师柴葛是不是柴胡啊，柴葛是不是粉葛啊，现在我
一般都不回答了，讲得太多了，粉葛就是用来养阴生津的，用在两种情况，第一种是腹泻，比如说宋朝有个名医叫钱乙，有一首方叫七味白术散，也
是目前来讲我治疗小孩子腹泻用的最多的一首方，小孩子腹泻除非他的舌苔发黄我会用葛根芩连汤，只要舌苔不发黄，腹泻的我就是用的七味白术散
，前提是没有腹痛，有腹痛的得用痛泻要方，痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。一般来讲，舌苔发白的腹泻，
就用钱乙的七味白术散就行了，很快腹泻就止住了。如果是受了引起寒腹泻的，要用藿香正气散。钱乙的这首方里面，七味白术散，哪七味药呢，四
君子参苓术草加藿香木香葛根，这里的葛根就得用粉葛不能用柴葛。还有一种情况下用粉葛，就是用来养阴生津，用来治糖尿病，口渴，这个时候用
粉葛，其他我们中医用来解肌，治疗感冒的，治疗发热的，治疗一切痛证的，通通用的是柴葛，我开的是柴葛，你在药房里捡的是白白的，那你这个
病就好不了的，一定要柴葛才有这个功效，粉葛差远了，我再讲一下。有时候很多人看病，有些人效果好，有的人效果不好，有很多原因，当然，
和医生的水平有关，和医生和病人之间的缘分有关，和病人能不能忌口，和病人能不能配合医嘱，用一些其他非药物疗法一起配合，最关键的药物的
治疗问题，这是个大问题，这不是我们现在讨论的主题，我只是反复和大家强调这个问题，一定要尽量选你们那个地方比较大的、公立的药房，不要
觉得药便宜就捡，中药水太深了。比如昨天我进砂仁，小白不知道给别人开了几十克砂仁，他说师傅砂仁咋这么贵，他开了几十克，同样是进货，我
们的阳春砂仁500多块一公斤，进口的砂仁80块一公斤，这500块钱和80块钱差很远。阿胶，几百块钱一公斤的阿胶，几千块钱是一公斤的
阿胶。包括去年我在群里讲了，我进的降香，两百多块一公斤，市场上还有9块钱一公斤的，你说那9块钱一公斤的是啥嘛，所以说中药的水太深了
，不要随随便便，不了解这个医生，不了解这个药房，随便在这里看病、捡药，我和很多人讲，你不了解我不要找我看病，一般人找我看我也不太爱
看，也不太爱搭理人，要相互了解才能把一个病看好。白苔黄心舌，如果这个黄心当中还有点湿的，我们要用柴葛解肌汤；如果完全是干的，得用大
柴胡汤；如果是杂病，不是感冒不是外感病，出现这种舌头，也要分两种情况，第一个，看这个苔能不能刮得下来，如果说一刮，中间还是黄心，这
个是脾胃实热，就得清热了，这个时候就大胆地用黄连黄芩黄柏栀子就可以了，三黄解毒汤，或者说白虎汤，石膏知母粳米炙甘草；如果这个苔，你
轻轻一刮没有了，或者说完全没有苔，看上去是黄心舌，结果你一刮是假的，是浮的苔，一刮就没有了，下面露出来的底是淡白的，这个是寒证，就
得用理中汤，参姜术草-党参、干姜、炒白术、炙甘草。所以这个舌头啊，稍稍一变就不一样，这是讲的白苔黄心舌。讲了六种舌头了，微白滑苔舌
，薄白滑苔舌，厚白滑苔舌，干厚白苔舌，淡白透明苔舌，白苔黄心舌。接下来讲白苔黄边舌，什么意思呢，脑袋里面一定要画，这个群里95%是
打酱油的，5%的人想听的，在听的真正的想学好的也就一两个人，群里真正想学好的，一定要画出来，用彩色的笔，比如说我刚刚讲的白苔黄心舌
，旁边白色的，中间拿个黄色的笔点一下，这个就是白苔黄心舌，现在我要讲白苔黄边舌，，中间的苔是白色的，两边的苔是黄色的。如果说这个苔
你去刮，刮不干净也刮不脱，是有热，这是脾胃真热假寒，一般来讲症状比较明显，会往哪边走呢，第一个会熏蒸心肺，出现心里烦热，熏蒸肺会出
现咳嗽，熏蒸心包会觉得胸闷，心慌，气短，热。往下走会出现大便秘结，胃肠里面有热，或者说热势下迫以后，出现拉肚子，这种拉肚子一定伴有
肛门灼热而且奇臭无比，和虚寒性的拉肚子不一样，虚寒性的拉肚子下沥清水，没有任何臭味，或者五谷不化吃什么拉什么，那是虚寒。这种脾胃真
热假寒出现的拉肚子，一定是奇臭无比，里急后重，拉完了还想拉，拉完了觉得没拉，或者在那里刚刚提起裤子又想拉，拉了肛门都热得很，拉到不
敢拉，这个时候是脾胃有热导致的。这个热往小便里面走，小便灼热，发黄，甚至会有血尿。这就是我们中医神奇所在，咳嗽，胸闷，气短，心烦，
觉得胸口热，便秘，拉肚子，看上去两个极端相反的问题，小便热，痛，感觉完全不一样的病症，出现这样的舌头就是一个问题，脾胃真热假寒，得
出来这个结论以后呢，就非常简单了，清脾胃热的两味药就少不了，石膏，黄连，只要你是脾胃热滞引起的，不管是咳嗽也好，胸闷气短也好，还是
你大便秘结，还是拉肚子也好，小便热痛也好，这两味药少不了。比如说咳嗽，我可以用白虎汤，石膏知母粳米炙甘草加黄连；比如说心胸烦热，石
膏、黄连，我可以在这个基础上加栀子豉汤，就是治疗心中烦热的，石膏、黄连、栀子、淡豆豉，把这个问题给解决了；如果说是大便秘结的，石膏
黄连加点大黄、火麻仁，就可以了嘛；如果是脾胃真热假寒导致的腹泻，葛根芩连汤，葛根、黄芩、黄连、炙甘草四味药解决了；如果是小便热痛的
，热在小肠在膀胱的，这个时候加点生地、瞿麦，把热往上面引还是黄连石膏，这个时候加生地、加栀子、加竹叶，就行了。（有时候看病非常简单
，熟悉我的人都知道，找我看病一定要早上，我下午不看病，早上刚刚起来的时候，没有洗漱没有进食之前，这个舌苔才能真实的反应身体情况，我
现在都是早上看病，下午苔看不准，吃那么多东西，咋看出你真实的舌苔照嘛，虽然你喝了水，休息了半个小时，还是有很大的影响的，大家想要找
中医好好的看病，就得大早上的去排队去看，十点半以后到诊所找我的，我不太看的，不想看，你都不了解我找我看干啥呢，找我看就得趁早，越早
越好，你说老师我七点钟到你门口了，这种我是最喜欢的，从外地到这里找我的都知道，早上就是不准洗漱，比如说有些人今天到了说老师你给我看
下嘛，我说你先别慌，明天早上来看，早上看才能看得准，否则看了白看，看了不好，要看嘛就好好看，不能吃早饭）。这是白苔黄边舌，真热假寒
。再一个，左边白苔舌和右边白苔舌，左右者，阴阳之道路也，左右，同样的问题，同样的现象，出现在左边和右边它们是不一样的，比如说中风，
手抬不起来，左为阴，右为阳，左边的肢体中风以后活动不利，我们中医绝对是养血，活血化瘀为主，治在血分，血属阴；如果是右边抬不起来，我
们中医治在气分，补气为主。所以说治疗中风，左边肢体动不了的四物汤为底方，养血活血，右边肢体不利的用四君子汤，补气为主，而且很神奇，
大部分中风的人，如果是女性多半以左边肢体为主，女性属阴，男性多半以右边为主，男性属阳，这是现代西医咋也搞不明白的，咋和男女有关系呢
，就是有关系的，男女就是大自然最神奇的嘛，活生生阴阳的体现，阴阳五行无处不在。同样的舌苔出现在不同的部位是不一样的，比如说左边白苔
舌，整个舌淡红薄白苔这是个正常的人，左边白苔舌是左边从中间到舌根部出现了非常凸起而厚的白苔，这样的舌苔代表着舌头左下角出现了高凸的
白厚苔，结合我们之前讲的大家能猜出会有什么问题，左下代表便秘，左腿痛，再往下走一点，女性卵巢囊肿，附件囊肿，男性精索静脉曲张，讲这
么多病名没用，关键看治疗。如果说出现这样的舌苔，会影响人的气化，因为人气的根在下，从下往上走的，出现在左边，就会影响人气机升起来，
所以人的气机升不起来，会出现两种截然不同的情况，第一个，阳气升不起来，就会怕冷，不口渴，或者说渴，喜欢喝热的东西，便秘，同样是便秘
，这个时候不能吃番泻叶，大黄，不能，一定要我个人比较喜欢用济川煎，济川苁蓉归牛膝，枳壳升麻泽泻使，温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。
治老年人阳虚便秘的非常好的一首方。苁蓉指的是肉苁蓉，苁蓉我一般用30克，归用当归可以养血润燥通便，当归也可以治便秘，我一般用20-
30克，牛膝这个时候用怀牛膝，是引火下行的，是补益肝肾的，壮精骨的，这个时候用怀牛膝，用20-30克，枳壳用10-15克，升麻用3
-5克，泽泻我一般用30克，像这种就得这样去治。如果说这个人同样是这个舌头，同样是便秘，但是伴有口渴，想喝冷的，这是个热证，可以用
小承气汤来治疗，我这个人最喜欢用大黄，大黄厚朴枳实，小承气就够了，这个时候可以加火麻仁决明子这样的东西，但是不能加当归，当归是辛温
的，用在这里不合适，他口渴想喝冷的，是有热。这是左边白苔舌。如果是右边白苔舌，左为阴，右为阳，脏为阴，腑为阳，所以说同样是白苔，左
边白苔比右边白苔难治，左边白苔是脏病，或者说是血分的病，右边的是腑病，是气分的病，脏腑，腑病容易治，脏病不容易，因为五脏，你把心脏
切了看看，心与小肠相表里，小肠切一段不要紧，不会影响生命肺与大肠相表里，你把肺切一段和大肠切一段去比，脾切一段和胃切一段去比，肝切
了和胆切了去比，肾切了和膀胱切了去比，脏病比腑病难治，所以中医讲，病入脏腑者，半生半死也，同样的症状出现在左边就是比右边难治，病位
要深，因为左边属阴，右边属阳。右边白苔舌，整个舌头看上去淡红色薄白苔，唯独右下角这段舌苔偏厚，这是病在肌肉，病在气分，病在半表半里
，我一般喜欢用小柴胡加茯苓，小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。我最喜欢用的一首方，你们看我经常起手就
是柴胡黄芩法夏，非常好用的一首方，有些人一辈子就用这么一首方在治病，而这个时候看到右下角的舌苔偏白偏厚，不管什么病，就是小柴胡，因
为舌苔比较厚，可以稍稍加一点茯苓，渗湿。如果说这样的同时，一般来讲，右边苔厚凸起，是肺胃之气不下降，左边苔厚是肝肾之气升不起来，所
以说阴证的用济川煎，是补益肝肾的，那么这个时候右边苔厚的时候，我们要以和解肺胃为主，如果肺胃之气不降会出现什么情况，在上肺气不降会
表现为咳嗽，在下面胃气不降会表现为便秘，所以说如果这样的舌头伴有咳嗽和便秘，用什么方呢，因为有白苔我比较喜欢用小青龙加杏仁汤，如果
伴有口渴，小青龙加杏仁石膏汤，用的太多太多了，大家随便就看到我用这首方，解表蠲[juān]饮小青龙,麻桂姜辛夏草从,芍药五味敛气
阴,外寒内饮最有功。基本病机是外寒内饮，外面受了寒邪，里面本身有痰饮，外寒牵动内饮致病，咳嗽，为什么，因为右边这个地方有陈寒在这里
，外面受了寒以后呢，招引这个寒往上面冲，冲到肺上就咳嗽，咯白色泡沫痰，而且非常好咯，这个时候就得用小青龙汤，小青龙汤加杏仁。如果还稍稍有点化黄的趋势，痰有点黄了，小青龙加杏仁石膏汤。今天又很轻松地讲了六种白苔，大家要做好笔记，特别是群里面医生听到这些的时候一定要认真做笔记，学那些现代舌诊只是噱头，没有用的，和治病没有关系的，真正治病就得这么来，按照我们老祖宗的思维，寒热虚实阴阳表里，望闻问切，望脸色，望精气神，望舌苔，望舌质，望舌底，真的要这样，才能把病好好的看好，要有点真本事才行的，不是想当然的，你能忽悠一个人一辈子，你不能忽悠所有人一辈子，你能忽悠所有人一阵子，不能忽悠所有人一辈子，不要去忽悠，看病和人的命息息相关，一定要练就一身本事，这是我对自己的要求和我对徒弟的要求，更是我对群里医务工作者的要求，不要觉得我老是没学没学，谁叫你不学嘛，我这些也没有哪个老师哪个师傅教我，自己去学嘛，很多人就是扎针不会，艾灸不会，刮痧不会，正骨不会，就搞个内科，这也不会那也不会你不要当医生嘛，好了不讲了，大家把舌头好好整理一下，非常有用的，一定要做好笔记，画出来，这都是我临床用了很有用的方法，这么说出来。2 |
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