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针刺透穴又称“透针法”，是一针透刺二穴或者贯穿数穴的一种针刺方法。可减少针刺的数量和多针的痛苦，加大刺激量，增强针感的传导、扩散，能起到分刺穴位起不到的作用，要求较严格，操作者须掌握好针刺的深度、角度和方向。 近代最初有作出专门论述的是“张桐卿针刺透穴的临床点滴体会”，载于《中国针灸》1981年第1期，以下简称《透穴》。文中提到临床应用透针法常用的两种进针方法、三种进针角度、施针前的准备工作、进针后的注意事项等，这些针刺手法的基本常识，在针灸书籍中均有明确的记载。但是也要明确这些针刺基本要求和注意事项，并不单纯为针刺透穴法而设，至于文中“针刺透穴所用的针应比一般毫针长而粗，初诊或体质虚弱的患者，不适宜透针法”的说法，也本是情理中的必然做法，对于初诊或体弱患者，由于缺乏针刺体验容易紧张或耐受力差，即使一般毫针刺法，也要求取穴少、进针浅、刺激轻，当然更不适宜采用进针较深、刺激性较强的透刺法了。针刺透穴，还不能简单地认为就是深刺法，而应分为深刺透穴和浅刺透穴两种，这也就说明存在着进针深度、角度和方向的问题。 《针灸大成·经络迎随设为问答》中说：“凡欲行阳，浅卧下针……凡欲行阴直深纳针。”深刺透穴用直刺或斜刺（如曲池→少海、阳陵→阴陵、条口→承山）；而浅刺透穴多向上、下、左、右沿皮平刺（如头维→太阳、颊车→地仓）。后者与《灵枢·官针》“引皮乃刺之”的直刺法类似。后世《玉龙歌》曰：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。”这就是浅刺透穴法的具体运用。《陕西中医》1986年第5期介绍了长针平透法（大椎透灵台、大杼透督俞）治疗感冒、落枕、肩背痛的经验。 《透穴》一文把针刺的角度分为直刺、横刺、沿皮刺三种笔者认为不妥。根据南京中医学院主编的高等医药院校教材《针灸学》及承淡安著的《中国针灸学》，针刺的角度分为直刺、斜刺、沿皮刺3种，沿皮刺又称为“平刺”或“横刺”，故横刺应为斜刺之误。而阳陵泉透阴陵泉，不应视为横刺，因从腓骨小头前下方这个平面来讲，本应属直刺。文中又认为“阳陵泉透阴陵泉只适用于治疗右胁痛”，这是不切实际的偏见。中医学理论认为肝气在两胁，其脏在右，其治在左；十二经脉左右对称分布；足少阳胆经属胆络肝布两胁，阳陵泉是胆经下合穴。实践证明，针刺阳陵泉治疗左胁痛也同样有较好的止痛效果。四肢透穴，除了运用直刺和沿皮刺以外，同样可以用斜刺如内关透支沟、三阳络透郄门即是。 《透穴》一文所归纳的4点体会，也并非透穴法的规律，有些地方说理尚欠妥当。如文中说：“凡阳证、实证、表证，可用阳经透阴经穴或阳经透阳经穴。”并举胸胁痛取支沟透间使、阳陵泉透阴陵泉；外感表证取外关透内关为例加以佐证。但是，临床上取阴经透阳经穴或阴经透阴经穴治疗阳证、实证的例子也是屡见不鲜的。如取内关透外关治疗胸胁痛；取内关透支沟治肠胃热结便秘；太冲透涌泉治肝阳上亢等。至于外感表证，病邪表浅，浅刺不留针即可达驱邪之目的，就不必深刺、留针正如《灵枢·小针解》所云：“浮浅之病，不欲深刺也，深刺邪。气从之入。”文中又说：“凡阴证、虚寒证，用阴经透阳经穴。”然而在所举的例子中，却又有不少是阴经透阴经穴或阳经透阳经穴的。如胃气虚，取巨阙透水分（阴脉自透）、不容透天枢（阳脉自透）；心悸取膻中透鸠尾（阴脉自透），岂非自相矛盾？针灸临床上取脾俞透胃俞治疗脾胃虚寒，也是阳经自透的例子。《黄帝内经》中有“阴病治阳、阳病治阴”“从阳引阴、从阴引阳”的原则，说明不能单纯地阳病取阳经，阴病取阴经。 根据此原则，合理地把针刺透穴运用于临床，笔者认为有以下几方面。 （一）因人制宜《灵枢·通天》说：“古之善用针艾者，视人五态乃治之。《灵枢·终始》说：“凡刺之法，必察其形气……刺肥人者以秋冬之齐；刺瘦人者以春夏之齐。”根据患者年龄、体质、体形决定。年轻力壮、体形肥胖、气血旺盛、对针刺耐受力强或针刺不易得气者，宜取深刺透穴法；而老人气血虚弱、小儿娇嫩之体、孕妇、产后、体质瘦弱或对针刺敏感者，一般不用透针法，少数可用浅刺透穴法。正如《金针赋》所云：“更观元气厚薄，浅深之刺犹宜。” （二）按部而取根据针刺部位决定透穴深浅。《针灸聚英》中指出：“盖肌肉有浅深……若肌肉厚实处则可深，浅薄处则宜浅。”可见，头面部、胸背部宜取浅刺透穴法；四肢、腹部及腰骶部以下可取深刺透穴法。《针灸大成》所说“前面深似井，后面薄似饼，用针前面宜深，后面宜浅”也只是相对而言的。因为在上腹部深刺也有很大的危险，不可盲目深刺。 （三）依病而论根据病情需要决定。主要辨疾病的阴阳、表里、寒热虚实。 1.辨阴阳《灵枢·根结》说：“用针之要，在于知调阴与阳……审之阴阳，刺之有方。”《灵枢·阴阳清浊》曰：“刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之。”《难经·七十一难》说：“针阳者卧针而刺之。”由此可见，凡阴证宜深刺透穴并留针；阳证宜浅刺透穴不留针或少留针。 2.明表里《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深。”《灵枢·官针》则云：“病在中者，取以长针。”说明里证应采用深刺透穴法；而表证则取浅刺透穴法即可达驱邪之目的。如果不分辨病邪的深浅表里而随意针刺，会导致不良后果。正如《灵枢·官针》所说：“疾浅针深，内伤良肉……病深针浅，病气不泻。”因为“针太深则邪气反沉”（《灵枢·九针十二原》）。从古到今，大凡针灸文献中均记载有不同穴位的针刺分寸，这只是个概数；不可拘泥一是。正如明·汪机在《针灸问对》中所说的那样：“唯视病之浮沉而为刺之深浅，岂以定穴分寸为拘哉？” 3.察寒热《灵枢·九针十二原》曰：“刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。”《灵枢·邪气脏腑病形》更明确指出：“刺急者，深内而久留之，刺缓者，浅内而疾发针。”刺急，即刺寒，寒则脉急；刺缓，即刺热，热则脉缓。因热必达外，理当刺浅，故刺热用浅刺透穴不留针；寒邪中人一般较深，且寒盛之人针刺不易得气，故刺寒宜用深刺透穴法并要求久留针。 4.分虚实《灵枢·终始》云：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。刺诸痛者其脉皆实。”《医学入门》中说：“补则从卫取气，宜浅刺而针。”可见，实证应用深刺透穴法，虚证用浅刺透穴法。而虚寒者留针候气，虚热者浅刺疾出。 5.新病、轻病浅刺透穴，久病、重病深刺透穴《灵枢·本输》说：“甚者深取之，间者浅取之。”甚，即指病重；间，则指病轻。《灵枢·终始》也明确指出：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。” 综合以上5点，明辨阴阳是其总纲。大凡阴证、寒证、里证、实证、久病、重病宜用深刺透穴；而阳证、表证、热证、虚证、新病、轻病宜用浅刺透穴法。当然，疾病的传变是错综复杂的，不能一概而论。故《灵枢·根结》说：“用针之要，在于知调阴与阳。”只有“审之阴阳”才能“刺之有方”。 （四）因时而施《灵枢·四时气》说：“四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。”《灵枢·终始》说：“春气在毫毛，夏气在皮肤秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者地以其时为齐（剂）。”结合四季决定针刺的深浅，古代文献记载很不统一。有云“春夏刺井荥、秋冬刺经合”的（《难经·七十四难》），有说“冬取井荥”的（《灵枢·四时气》）。但后世多主张《难经》之说，即春夏刺井荥（浅刺）、秋冬刺经合（深刺）。如《标幽赋》：“春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。”《金针赋》：“春夏刺浅者以瘦，秋冬刺深者以肥。”《拦江赋》：“春夏井荥宜浅刺，秋冬经合宜刺深。”盖春夏之气，温热属阳，气候温和，万物生发，人气在上、在皮毛，肌肉松缓，卫气易于散发，大凡患病也多表浅，故浅刺即可达驱邪之目的。反之，秋冬之气，寒凉属阴，天寒地冻，万物收藏，人气在下、在筋骨，肌肉收缩，卫气内守，一旦患病，病邪邪深伏，故宜深刺。 总之，针刺透穴是在辨证论治的思想指导下进行选穴和操作的。有以经络学说为基础者（如本经自透、表里互透），有以腧穴的主治作用为基础者（即有类似协同治疗作用的腧穴相互透刺），还有以辨证论治为准则的（与病变脏腑、经脉相关的经穴透刺）。不论是深刺法还是浅刺法，均以既能获得满意的针感，又不刺伤脏腑组织器官为原则。要做到如矢中的，适可而止。 |
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