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#2020春节医路守护# 辨证的精准 一一续《精准中医学》导论五（基本内容） 精准中医的核心是在于辨证的精准。它将在中医的辨证诊断（包括病因病机分析）、处方、用药等方面，通过自己的方法（有一般辨证、专属辨证、定量辨证），达到或实现临床各个环节的精准化。 1、辨证的精准 新冠肺炎流行，每个中医都会此病症进行辨证，但得出的判断有各种各样，有些甚至相反。例如有的专家认为是＂湿毒＂，有的中医认为是＂瘀＂，经方派以为是＂寒＂、时疫温病派认为是＂热毒＂、运气学派认为是＂燥＂等等，莫衷一是，每医一方。不对吗？可能都对，但似乎都有些局限与片面。同一病之所以会有不同的认识，那是因为每位医家都从自己接触到的或体会到的东西中得出的认知。反映的是新冠肺炎疾患的部分本质。这就是一般辨证的结果（只是获得了该病症某个阶段、某个方面的证候）。 而精准辨证则是通过详实的一线临床资料，全面分析新冠肺炎的病情，认为其核心病机是＂湿毒伤肺困脾＂，基本证素是＂湿毒＂致病，在疾病发展过程中可以兼寒、挟风、化热、化燥、伤阴、耗气、伤阳，热入营血，气滞血瘀，内陷心包，气血衰弱等等病机和证候。所以，精准辨证在作出的诊断时，不仅要掌握即时状态下的证候，还应综合此病之核心病机或基本证素。例如：如果某个患者确实有＂燥邪伤肺＂的证候，此时不应满足于作出＂燥邪伤肺（肺燥）证＂的诊断，而是要考虑到这个＂燥邪＂是在湿毒的基础上变化而来的，其精准表达应为＂湿毒化燥，肺伤津少证＂。再譬如，如果判断的是＂肺热证＂，这个热也应该考虑是湿毒化热转变而来，其诊断表述为＂湿热蕴肺证＂，更为贴切。只有将阶段性证素与基本证素，综合在一起，才是一个恰当的诊断。 总之，精准中医的辨证与通常讲的一般辨证有所不同，它是建立在掌握核心病机、基本证素基础上，了解到全证候分布和演变规律，并考量到各证素间的关系、轻重程度、优选排序后，作出的精准判断。既包含一般辨证对疾病阶段性的部分本质的认识，又把握疾病的核心病机和全过程病情中可能出现的证候，照顾了疾病的整体与局部，细节与核心。在对证候的判别上具有更好的深度和广度。精准的辨证，是疗效的根本保证。  |
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