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陷胸承气汤(《通俗伤寒论》) 【组成】瓜蒌仁(杵)20g 半夏10g 黄连3g 枳实5g 生大黄10g 风化硝5g 【用法】水煎服。 【主治】痰热结胸，阳明实热，胸膈满痛，甚则神昏谵语，腹痛便秘，舌苔黄，脉滑数。 【证析】胸膈满痛是津液凝结，痰热互结之象；腹满便秘是津液亏损，肠道失濡之征。痰热结于胸中则呈胸膈胀闷而痛，甚则上蒙清窍而呈神昏谵语；上焦不通，津液不下，大肠失濡，则腹满便秘；何以知为痰热互结，从苔黄脉滑知之。 【病机】痰热互结肺与阳明。 【治法】涤痰宽胸，泻热通便法。 【方义】上有痰热互结，下有肠燥便秘，只开痰热互结则燥结不行，单泻阳明腑实则痰热不去，唯有上开痰火，下通壅闭，上下兼顾，才能两全。故方用瓜蒌仁、半夏之辛滑开降，宽胸涤痰；枳实、黄连之苦辛通降，消痞泄满；大黄、芒硝之苦寒沉降，泻热通肠，体现涤痰宽胸泄热通便之法，使痰火一齐通解而诸证可愈。此方瓜蒌仁清热涤痰，亦可滑肠通便；芒硝、大黄泻下通便，亦开痰火下行之路，分看各有所主，合看又上下兼顾，选药较为恰当。若从津气盈虚观之，有行气的枳实，燥湿的半夏，化痰的瓜蒌仁，寒泻的芒硝、大黄，是侧重涤除胸中痰热之方。 【应用】 1.痰热壅肺，咳嗽有痰，兼见便秘，可用此方加杏仁、黄芩、连翘、鱼腥草。 2.痰热结胸，胸痛不甚，兼见便秘，可用此方加柴胡、黄芩。 3.痰热互结，心下急痛(急性胰腺炎)，可用此方加柴胡、黄芩、木香、桃仁、赤芍。 【歌括】 陷胸承气用瓜蒌，开胸散结涤痰优， 夏枳硝黄黄连配，痰热互结此方求。 |
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