REF.郑文科,张俊华,杨丰文,王玉光,刘清泉,张伯礼.中医药防治新型冠状病毒感染的肺炎各地诊疗方案综合分析[J/OL].中医杂志：1-4[2020-02-07] |
根据第五版国家《方案》描述，本病潜伏期长，确诊病例分为四类（轻症、普通型、重型、危重型），临床表现以发热、乏力、干咳为主要表现；少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状；重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是，轻症病例可无发热，临床症状轻，影像学与无改变；普通型，甚至重症、危重症患者病程中也可为中低热，甚至无明显发热，大部分患者并无热甚的表现。从中医学角度分析，其符合中医湿温类疫病特点，表现为湿邪氤氲粘腻，缠绵难解，容易阻滞气机，出现湿疫郁肺、热毒闭肺、毒损肺络，甚至气营两燔、内闭外脱等证候。各地区《方案》中，对新型肺炎的中医证候分型涵盖了其主要临床特征。 国家《方案》将新型肺炎分为医学观察期和治疗期，观察期以乏力为主，伴有发热或胃肠不适；治疗期分为初期寒湿郁肺、中期疫毒闭肺，重症期内闭外脱，恢复期为肺脾气虚。突出了寒湿之邪发展成疫毒，进而伤正的疾病进程。部分地区《方案》则根据本地病患临床特点增加了表邪袭肺、热邪袭肺、外寒内热、痰湿蕴肺、湿热郁结等证型，同时根据具体情况列出了相应的治法。福建省公布的方案虽然针对的是流行性感冒，但其分型以及辨证论治的法则与新型肺炎一致。总体来看，该病病机为“湿、寒、热、毒、瘀、虚”，病位初期在上焦膜原，并耗伤正气，进而导致脾肺气虚或气阴两虚，重者湿邪化热，毒邪闭肺，气营两燔，内闭外脱。但经分析发现，“寒”在各地区《方案》中体现并不明显，此次疫病以“湿、热、毒、瘀、虚”的为主要特点，后期以气阴两虚为主。在预防类处方中，以益气养阴、扶正固表为基本大法，玉屏风散应用最广，同时多选用黄芪、人参、西洋参、党参等益气滋阴之品。用量均小于治疗剂量，多为代茶饮。部分地区的方案对于特殊人群如高龄者、儿童、妊娠期女性、偏性体质也提出了预防方案。香囊作为在疫病流行期间祛邪避秽的传统中医药措施也被部分地区《方案》采纳。在治疗处方中，麻杏石甘汤、升降散、达原饮、甘露消毒丹、安宫牛黄丸等清热之剂应用最广，可能与该病情在中期或重症期以发热为主要临床表现且最为紧迫有关。连花清瘟作为防治新型肺炎的推荐中成药，频次较高，或与其已经获得治疗流行性感冒的临床证据相关，疗效获得认可。值得注意的是，中药注射剂被多个地方《方案》采纳，如血必净注射剂、参附注射液、生脉注射液、喜炎平注射液等，符合注射剂起效快的特点，对于危重症疾病多有显著疗效。REF.郑文科,张俊华,杨丰文,王玉光,刘清泉,张伯礼.中医药防治新型冠状病毒感染的肺炎各地诊疗方案综合分析[J/OL].中医杂志:1-4[2020-02-07]. http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.r.20200206.1113.002.html. 
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