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摘要：更年期综合征是中年末期进入老年期女性的常见疾病，其主要病因是肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精气不足，阴阳失去平衡，肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失其温养，脏腑功能失调，肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，现代中医疗法主要有辨证分型治疗、中成药治疗、针刺治疗、穴敷治疗、心理治疗等。 关键词：更年期综合征；病因；治疗 更年期综合征是中年末期进入老年期女性的常见疾病，它呈现出一系列以卵巢功能衰竭为主要表现的症状和体征，临床常表现为头面部烘热汗出, 咽干口燥, 心烦易怒, 腰酸耳鸣, 夜寐不安, 心慌心悸, 手足心热, 头痛或头晕, 面赤, 精神抑郁, 焦虑不安等。中医药治疗该病疗效显著, 副作用小。现就近年来中医对本病的治疗做一综述。 1.中医病因病机 中医学认为,月经、生殖与肾关系密切。更年期综合征的病因病机主要是：肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精气不足，阴阳失去平衡，肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失其温养，脏腑功能失调，肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木。叶燕萍[1]对106例更年期综合征患者的研究发现，84%表现为肾虚，肾虚是绝经、更年期综合征的主要病理机制，临床表现多见性功能低下、绝经、五心烦热、盗汗、腰膝酸痛、头晕健忘、牙齿松动等肾阴虚或肾阳虚表现。陈慧侬[2]提出更年期综合征存在瘀血病理状态，其基本要点有三：其一是病本于肾，肾精亏而不能化气生血，气弱而不能行血，血虚而脉涩不畅，形成肾虚与瘀血同存。其二是制约于心，血生于心，心火为患，血瘀为疾。其三是取决于肝，肾为癸水，肝为乙木，肾虚水亏，肝木不发，血行无力，不能畅行而瘀滞。 2.中医治疗方法 2.1辨证分型治疗 罗元恺[3]将本病分为肾阴虚和肾阴阳两虚，以两个基本方加减治疗。肾阴虚方：生地、枸杞、女贞子、山药、珍珠母、山萸肉、淫羊藿、鸡血藤、何首乌。肾阴阳两虚方：熟地、枸杞、补骨脂、鸡血藤、何首乌、珍珠母、山药、淫羊藿、山萸肉。程文[4]根据本病阴阳失衡,阴不足、阳有余之病理,提出滋养精血的治法,以维持机体相对平衡,改变机体阴虚阳亢的病理状态。其认为本病可以分为3型论治:心肾阴虚型治以养阴清热、交通心肾,选用熟地、阿胶、麦冬、玄参、枸杞子、黄连、枣仁等;肝肾阴虚型治以滋养肝肾、养阴清热,多用生地、白芍、麦冬、当归、女贞子、旱莲草、知母、黄柏等；脾肺阴虚型治以养脾润肺，宜用沙参、石斛、麦冬、白芍、花粉、生地、麻仁、阿胶等。周英[5]从肾辨治围绝经期综合征，采用以补肾为主治疗，分别从温补肾阳、滋补肾阴、补肾固摄、温阳行水、滋阴降火、交通心肾、引火归元、滋补肝肾等方面辨证治疗,临床上选用左归饮、右归饮、知柏地黄汤、杞菊地黄汤、金匮肾气丸、济生肾气丸,配合黄连阿胶汤、交泰丸、甘麦大枣汤、二齿安神汤等等,均取得了较好的疗效。张桂珍[6]将本病分为肝肾阴虚型、心肾阴虚型、肾虚肝郁型、脾肾两虚型、肾虚血虚型、肾虚血瘀型六型。其中肝肾阴虚型治以滋补肝肾，方选知柏地黄丸加味（女贞子、太子参、茯苓、怀山药、泽泻、生地、熟地、山茱萸）；心肾阴虚型治以滋肾养心，方选六味地黄丸合生脉散加减（太子参、茯苓、五味子、山茱萸、丹参、女贞子、怀山药）；肾虚肝郁型治以滋肾柔肝，方选左归丸合逍遥丸加减（生地、熟地、山茱萸、枸杞、怀山药、丹皮、白芍、茯苓、柴胡）；脾肾两虚型治以温肾健脾，方选肾气丸合理中丸加减（山茱萸、枸杞、怀山药、菟丝子、肉桂、制附子、党参、白术、黄芪）；肾虚血虚型治以滋肾疏风，方选六味地黄丸加减（生地、熟地、怀山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、丹皮、当归、赤芍、何首乌、荆芥、蝉衣）；肾虚血瘀型治以补肾活血，方选二仙汤合丹参饮加味（仙茅、淫羊藿、党参、黄芪、丹参、檀香、砂仁、桃仁、桂枝、牛膝、炙甘草）。 2.2.中成药治疗 姚文华等[7] 用刺五加片治疗肾虚型更年期综合征47 例,症状好转明显,尤以肾阴阳两虚型显著;与谷维素组比较,具有显著性差异。邓燕芝等[8]以冬虫夏草菌丝体复方口服液,周云[9]以河车大造胶囊,王鹏军等[10] 以刺五加注射液,陈李华等[11]以甜梦口服液,庞国丽[12] 以益贞女金片,李颖等[13]以益肾养元丹等治疗更年期综合征,均收满意疗效。 2.3.针刺治疗 马晓亢[14]等人通过针刺肾俞、足三里、三阴交、内关、神门、太冲、百会、膻中等治疗更年期综合征,有效率达100 %, 并且有明显升高患者血清E2 及降低LH、TSH、Te、T3 含量的作用。陈氏等[15]以电针取四神聪、内关、三阴交,结合耳压治疗更年期综合征。总有效率91. 1%。霍则军[16]运用针罐法治疗更年期综合征,取肺俞、脾俞、肾俞3 穴,用40mm 毫针刺入1 寸,每穴行补法1min ,留针5min。起针后用中型罐于背部膀胱经从大杼至秩边穴行走罐3min , 每周两次, 5 次为一疗程。痊愈率43 % ,总有效率80. 9 %。 2.4穴敷治疗 王玲[17]通过对40 例更年期综合征患者进行白芥子穴敷疗法, 将白芥子研成细泥状, 以75 %酒精调捏成黄豆大药丸备用, 选穴包括: ①关元、肾俞; ②肝俞、太冲; ③心俞、气海; ④中极、太溪; ⑤三阴交、足三里。结果发现, 患者内分泌水平( 雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素) 明显改善, 总有效率为87.5 %。 2.5心理治疗 江仙远等[18]观察更年平调液(枸杞子、何首乌、旱莲草、龙齿等) 对30 例更年期综合征患者情志的影响, 并与更年康片对照, 按汉密顿抑郁量表评分; 结果更年平调液单项总分,因子总分治疗前、后对比均有显著性差异; 两组治疗前、后差值比较, 差异有高度显著性( P < 0101) ; 更年平调液组对忧郁情绪、精神焦虑及强迫症状的治疗效果均优于更年康片组( P < 0105 , P < 0101) 。孙冰等[19]采用心理行为干预合用中药治疗更年期综合征,以症状自评量表(SCL - 90) 对更年期综合征患者进行评定,结果,心理行为干预组治疗后症状改善显效率显著增高,强迫、忧郁、焦虑评分显著降低,同时家庭亲密度和适应性显著改善。说明心理行为干预在改善女性更年期患者的忧郁、焦虑等心理状况、提高家庭亲密度和适应性等方面有独特作用。邴香兰等[20] 采用认知疗法(认知疗法是心理治疗的一部分,此种疗法是通过认知曲解的认识达到缓解或解除心理障碍及躯体症状的一种短期心理治疗) 合并中药治疗女性更年期综合征46 例,进步16 例,显著进步19 例,痊愈8 例,无效3 例,有效率为93. 4 %。说明认知疗法合并中药治疗较单纯中药治疗远期疗效肯定,复发率低,抑郁、焦虑和睡眠、食欲改善明显。 3.结语 中医药治疗更年期综合征取得了较大的成就，无论是辨证分型治疗、中成药治疗、针刺治疗还是穴敷治疗、心理治疗，都在临床中取得了显著的疗效。现有的成绩是值得肯定的，但是我们依然要意识到治疗更年期综合征是一个复杂且漫长的过程,我们应把现代医学与中医理论紧密结合起来,使得中医疗法在更年期综合征上取得更大的进步。 参考文献： [1] 叶燕萍.106例妇女更年期综合征中医病机及辨证分型的研究[J] .福建中医药，2000，31 ( 5 )：18-19 [2] 张晓春,陈慧侬教授治疗妇科病经验撷菁[ J ].广西中医药，2002，25 ( 1 )：39-40 [3] 罗元恺.妇女更年期综合征的中医治疗[ J ] .新中医，1992，24 ( 1 )：16. [4] 程文.绝经前后诸症发病机理与阴虚学说[ J ] .陕西中医，1994,15 ( 2 )：67. [5] 周英.从肾辨治围绝经期综合征[ J ] .浙江中西医结合杂志，2002，12 ( 9 )：591. [6] 张桂珍.补肾六法治疗女性更年期综合征[ J ] .福建中医学报，2004，14 ( 1 )：6-7. [7] 姚文华,张健中,李秀江,等. 刺五加治疗女性更年期综合征的临床观察[J ]. 吉林中医药,1997 ,(6) :19 [8] 邓燕芝,赵胜利. 冬虫夏草菌丝体复方口服液治疗女性更年期综合征临床观察[J ] . 山西中医,2008 ,24 (1) :14. [9] 周云. 河车大造胶囊治疗更年期综合征32 例[J ] . 吉林中医药,2008 ,28 (12) :895. [10] 王鹏军,张良. 刺五加注射液治疗更年期综合征132 例体会[J ] . 基层医学论坛,2008 (12) :539. [11] 陈李华,陈欣童,万于军. 甜梦口服液治疗更年期综合征疗效观察[J ] . 现代中西医结合杂志,2008 ,17 (4) :533. [12] 庞国丽. 益贞女金片治疗女性更年期综合征疗效观察[J ] . 吉林医学,2008 ,29 (11) :946-947. [13] 李颖,朱明辉,马仲丽. 益肾养元丹治疗更年期综合征临床疗效观察[J ] . 世界中西医结合杂志,2008 ,3 (6) : 347-349. [14] 马晓亢, 吴富东.针刺治疗女性更年期综合征研究[J].山东中医药大学学报, 1999, 23( 1) : 34. [15] 陈贵珍,许详云,李沛. 电针结合耳压治疗更年期综合征疗效观察[ J ]. 中国自然医学杂志, 2003, 9 (5) : 137 - 138 [16] 霍则军. 针药结合治疗女性更年期汗证临床观察[ J ]. 中国针灸, 2004, 5 (24 ) : 319 - 320 [17] 王玲.穴位敷贴治疗妇女更年期综合征40 例[J].江西中医药, 1996, 27( 2) : 38. [18] 江仙远, 夏振信, 熊舜华, 等. 更年平调液对女性更年期综合征患者情志的影响[J ] . 湖北中医杂志, 1993 , (1) : 8. [19] 孙冰,王桂芝,林立. 心理行为干预合用中药治疗更年期综合征疗效的对照研究[J ] . 中国行为医学科学,2006 ,15 (6) :519 - 520. [20] 邴香兰,朱凤香. 认知疗法合并中药治疗女性更年期综合征的临床观察[J] . 中国妇幼保健,2006 ,21 :874. |
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