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骨科医学课笔记： 运动系统：为什么骨科不只管骨头 系统失衡：各种骨伤病从何而来 重建平衡：骨科干预的第一思路 中枢脊柱：上班族为什么腰疼脖子疼 上肢：为什么出现问题的总是关节？ 下肢：长期跑步究竟伤不伤膝盖 代谢：日常补钙到底有没有用 攻防：运动系统的敌人有哪些 结语：未来骨科的突破点在哪？
原文约 3866 字 | 图片 14 张 | 建议阅读 7 分钟 | 骨科解决的不单是硬骨头的问题，而是整个人体的运动系统。人体运动系统由骨骼、肌肉、软骨、韧带四个要素组成，彼此配合实现运动目的。 骨骼：相当于汽车的支架，支撑着身体维持一定形状和外观。 肌肉：提供持续动力。 软骨：相当于汽车的轮胎，缓震减压，让活动变得更顺畅。 韧带：像螺丝一样将各部分连接起来确保各个部件的稳定。
所以医院骨科挂号可以看跟运动系统相关的骨骼、肌肉、软骨、韧带的问题。 运动系统四要素的能力下限，决定一个人的运动水平，只有四要素均衡发展，运动系统才会最高效。对于日常活动量比较大的人来说，四要素会因为经常锻炼而变得强大。 人体运动系统存在着典型的“木桶效应”，四要素均衡发展，运动系统才最高效运转，一旦某个要素性能不好，人的运动能力就会大打折扣。 骨科伤病很多，但所有的都可以用两个字概括——失衡。 （1）从演化角度来说，人体运动系统出问题，几乎是个必然的结果，只要活得足够长，就一定会遇到骨科问题。我们能做的只能是尽量让这个过程变慢。 （2）从运动系统四要素层面来说，修复不足导致伤病： （3）从病理层面分析，骨科的慢性损伤也源于四要素的失衡，不过稍复杂一些，是四要素“失衡-代偿-再失衡”的结果。比如O型腿是因为： 一开始走路姿势或者肌肉发育异常的问题导致膝关节内侧受更多的压力，膝关节内外侧软骨厚度就不一样了内侧韧带变松弛（失衡） 为了让人正常走路，膝盖内侧自发长出“骨刺”，让韧带继续保持紧绷（代偿） 骨刺的出现只是表面解决了问题，走路姿势或者肌肉发育异常的问题没解决，膝盖内翻问题越来越严重（再失衡）
骨科问题源于运动系统四要素的失衡，解决的思路自然通过人为的介入，重新建立平衡——“4R原则”： 切除（Resection）：对于无法保留，或者保留下来有害无益的组织，一切了之仍然是最主流的选择。 修复（Repair）：缝合（韧带或肌腱）和复位（骨折）。为损伤的部位创造一个稳定环境帮助他们自我修复。 重建（Reconstruction）：对于自我修复能力有限的软骨和韧带，可以选择人工膝关节、人工肘关节、人工肩关节等等。 再生（Regeneration）：人工培养可再生组织和器官，如“组织工程技术”
脊柱是运动系统最核心部分。为保持脊柱的稳定，需要椎骨、椎间盘（软骨）加上周围肌肉和韧带 
相比爬行动物，人类脊柱每时每刻都在高压下工作，损伤自然在所难免。一方面从四肢着地直立行走的变化让脊柱承受压力大大增加，这是根本原因，另一方面，久坐、经常伏案的现代生活方式有加剧了脊柱的负担，使他很容易出现慢性病变。所有上班族饱受腰疼脖子疼的困扰 
腰肌劳损、颈肩劳损，本质上都是肌肉长时间超负荷工作，而得不到休息导致的，用椎间盘举例子：久坐时颈椎和腰椎负荷增加，弯曲的脊柱有挤压椎间盘，导致一边受力多，另一边受力少，腰椎间盘容易被挤压，如果压力一直得不到缓解，腰椎间盘就会让自己变大来释放内部压力，椎骨边缘就长出“骨刺”，容易压迫里面的神经，就导致严重的疼痛。——“腰椎间盘突出” 
如何解决： 建议： 避免久坐，尽可能减少长时间的伏案工作 及时一定要长时间伏案，也要增加中间休息时间（45到60分钟休息一次）【我的经验是多喝水，一直喝水，这样经常有尿意就不得不上厕所，就可以多走动】 加强颈部和腰部的肌肉锻炼——尝试“燕子飞” 按摩指标不治本，如果要做的话，务必找正规技师
燕子飞 上肢的特点有： 所以肩关节的关节头大，是关节窝的三到四倍，这样够灵活了，但缺点是关节的稳定性不够，需要大量肌肉和韧带保护。不但是肩关节，我们的肘关节、腕关节和手指关节也基本类似。 
常见问题： 脱位（脱臼）：虽然有肌肉和韧带的固定，但如果外部力量特别大，可能会扯破韧带和肌腱组成的保护套，关节头从浅浅的关节窝滚出来。千万不要私自处理，而是尽快去医院，且过程中尽量减少肩膀活动。 软组织劳损：如肩周炎（肩关节周围炎），如果肩关节周围的软组织长期被高强度使用，可能因为劳损而产生慢性无菌炎症，即肩关节及其周围的韧带和肌腱发炎，让肩关节内的软组织黏在一起导致肩膀活动范围受限。天气冷使病情会加重，因为温度低血液流速慢，损伤的修复比较慢。（并非因为受寒气导致，而是身体内部先出现问题）
治疗思路： 减少进一步损伤：限制损伤部位关节的活动，如负重活动、幅度很大的活动和一些重复性活动，配合消炎止痛药（布洛芬） 加速损伤的修复。
建议： 让关节获得足够的休息：关节出现不适，马上停止活动，让它休息 量力而行，不盲目挑战极限 加强对上肢部位肌肉的锻炼：俯卧撑或倒立
人类下肢的生理结构、特点和常见的伤病，一切的一切都是因为“负重”： 问题： （1）膝关节半月板损伤：膝关节的软骨承受的负荷，是全身关节里最大的，所以最容易损伤，其中最容易出现问题的是“半月板”（缓冲膝关节的压力）。半月板撕裂是很严重的吗，一定要去医院治疗。症状是在你运动的时候突然感到膝盖剧烈疼痛，扭动或旋转膝关节使疼痛还会加剧，甚至膝关节不能正常扭动。 
（2）膝关节其他疼痛： （3）踝关节（脚踝扭伤，崴脚）：因为踝关节肌肉少，完全靠韧带固定，一旦不留神脚踩空就容易崴脚。是否需要去医院看情况： 建议： 减少容易导致关节损伤的活动（减少需要频繁弯曲膝关节的活动） 利用护具降低关节受伤的风险 通过肌肉训练增加关节稳定性，如直腿抬高训练。 长跑要看个人身体情况：如果膝关节肌肉比较强大，有跑步习惯，跑步锻炼效果不错，如果体重过大，平时运动量要少，盲目去跑容易伤膝盖，最好开跑前进行恢复性训练，如游泳、腰肌腰背肌训练开始
直腿抬高训练 如果把人体的骨骼比作一座大厦，那么这座大厦的构建要伴随人的一生，一方面骨骼的成分非常复杂，钙只是其中的一小部分，另一方面，骨骼也不是死的，而是和人体其他器官一样时时刻刻在新陈代谢。在人体内激素和维生素（如维生素D调节血液中钙和磷的水平，让多余的钙从血液析出）的调节下，成骨细胞和破骨细胞分别进行骨合成和骨溶解，共同完成骨骼的代谢。 在人生不同阶段，由于人体内激素和维生素水平不同，成骨细胞和破骨细胞的活跃度不同： 婴幼儿：警惕骨发育不良。2岁内一般不会缺钙，但要注意加强维生素D的补充（口服补充剂或晒太阳），2岁后均衡饮食 青春期：长个子需要综合。基因决定身高的上限，营养（补钙，如多喝牛奶）和运动决定身高的下限 中老年：预防骨质疏松（如经常腰背疼痛，而且是沿着脊柱向两侧扩散的那种疼，站立或久坐后疼痛会加剧，还有驼背直不起腰）。增加饮食中钙、维生素D以及蛋白质的摄入（骨头痛含钙非常低，都是脂肪），少吸烟、少喝酒、少喝咖啡、少喝高磷饮料（可乐），加上适量运动
骨骼的攻防就像一场战争，贯穿我们的一生： 正面冲突：外力导致骨折。只要固定好骨骼，骨折的骨头拼接起来防止畸形，骨骼的自我修复就开始。骨折手术之后，该活动就去活动，特别是老年人，一定不能长期卧床。 偷偷潜入：感染导致溃败。当出现突然的全身高烧并伴随骨骼、关节严重疼痛时，就要考虑骨感染细菌的可能性。 内部叛乱：自身免疫疾病。免疫系统出问题错误供给我们脊柱和关节处的如类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。能做的只能是减缓症状，如物理治疗和热疗，增加局部血液循环，吃一些消炎止痛药。
未来骨科发展的三个方向： 仿生医学：修复受损功能。一方面关节假体的材料（PEEK）越来越接近人体本身，另一方面人造关节的外观设计和云型模式越来越接近人体原本的关节，甚至出现了很多个性化设计。 生物医学：根治各种骨病。【这些成熟了再说】 再生医学：真正实现永生。【这些成熟了再说】
参考阅读：
得到app《给忙碌者的骨科医学课》-赵辉
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