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学中医 慧生活 导读：中药种类品种繁多，与其求广度不如求深度，把每味药发挥到极致。 妙药治病品味 作者/张志远 黄芪味甘，微温，补气之功最优，故推为补药之长，而名之曰“耆”也。善治诸虚羸弱之证。用之治疗早搏，与养阴之生地黄同用，黄芪温补升气，乃如雨时上升之阳气;生地黄甘寒滋阴，乃将雨时四合之阴云也，二药并用，具阳升阴应，云行雨施之妙，气充阴足脉道盈满通利，早搏不存矣。 至于肥胖症患者，都有满闷短气，动则气喘，心悸乏力之症，此乃胸中大气下陷兼不足之症;黄芪补气兼能升气，且黄芪之性，又善开寒饮，以其能补胸中大气，大气壮旺，自能运化水饮，至于与防己、白术、泽泻、首乌配伍，取其皆能利水祛湿化浊降脂之功，使湿浊去，水饮消，清浊分明，久之必降脂轻身。 用其治臌胀，一者取之益气扶正，因臌胀为病，病机多为本虚标实，虚实互见;二者取黄芪善利小便之性，使壅于体内的水湿从小便而去;与丹参、益母草、苍术等同用，是“胀病亦不外水裹、气结、血瘀血不利则为水”。取其化瘀利水，理气健脾之功，俾能标本兼顾，攻补兼施，寓消于补，祛邪而不伤正，使胀消而不能复矣。 重症肌无力，据其发病机理，血气虚受风，黄芪与当归配伍名当归补血汤，气能生血也;鸡血藤使血行风自灭;胆南星治“筋痿拘缓”，得黄芪补益之力，其效尤宏;复用菖蒲通九窍，窍开目明，诸症皆能却也。 (1)过早搏动 方用益气复脉汤。 药用：黄芪150g，生地黄120g，桂枝、炙甘草各12g，甘松15g。 此病属祖国医学“心悸”的范畴，本方取《伤寒论》“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”意，以大剂黄芪益气复脉;大剂生地黄滋阴复脉;桂枝、甘草名桂枝甘草汤，辛甘化阳，通阳复脉。 本病患者多精神紧张，思虑过度，佐甘松开郁结，且现代药理证实，生地黄、甘松皆有调整心律的作用，诸药配伍，酌情化裁，可用于各种原因引起的心律失常，如心动过速加紫石英30g，茯苓18g;心动过缓加熟附子15g，红参9g。临床疗效肯定。 但大剂量黄芪在“过早搏动”的应用中，有时可出现脉搏散乱，歇止无定，病情似有加剧之势，此乃阴足而脉道盈满通利之兆，自当无虞。 (2)单纯性肥胖 方用益气消脂饮。 药用：黄芪180g，防己、白术各15g，泽泻、生首乌各30g，草决明15g，水蛭、荷叶各6g。 大凡肥胖症患者，多属气虚痰湿为患，本方以大剂黄芪益气利水消脂;配伍防己、白术、泽泻、首乌皆能利水消脂、降浊除湿;水蛭化瘀祛脂;荷叶升清降浊为佐。配合体育锻炼，控制饮食，日饮毛峰茶15g，常以山楂为食，坚持数月，无不效验。 但黄芪用量应在150〜250g为宜，若黄芪每剂少于60g，则益气利水消脂作用甚差。 (3)臌胀 方用益气五苓散。 药用：黄芪200g，丹参30g，苍、白术各20g，茯苓18g，猪苓30g，泽泻50g，益母草100g，车前子(包)30g。 先生认为，臌胀多本虚标实，虚实夹杂，治当扶正顾本为先，兼以利水化瘀祛湿理气，寓消于补，祛邪而不伤正。应用大剂黄芪益气扶正利水;苍白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子理气利水、行湿散满;丹参、益母草利水化瘀;如属恶性者，加半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、山豆根、山慈菇、龙葵以抗癌消癥。 本病切忌应用峻下逐水之剂，以免耗伤正气，邪去正伤，邪气复来而医者束手。 (4)重症肌无力 方用黄芪胆星正睑汤。 药用：黄芪120g，红参、白术各15g，茯苓18g，当归、鸡血藤各30g，菟丝子、枸杞子各18g，胆南星、菖蒲各15g，佛手9g。 本病的病因病机是血气虚受风所致。本方以大剂量黄芪配红参等益气提摄;至于胆南星，《本经》谓天南星主“伤筋痿拘缓”，制以胆汁者，令其专人肝胆经也(《内经》谓肝开窍于目)，同时《本经》又谓黄芪主“大风”，此二药相伍，使“缓纵”却，风邪去;复以菖蒲“祛寒湿痹……通九窍，明耳目”;菟丝子、枸杞子补肝肾之精;当归、鸡血藤养血活血，血行风自灭;佛手舒肝理气为佐。 如兼肾阳虚者，可加熟附子12g，仙灵脾18g。为治重症肌无力的效验方。 正常舌苔是胃气充盛水液上潮，浅薄微白，不腻不燥，似有若无。厚腻的舌苔，尤其是消化系统疾患，拭之虽去，仍可再生，若兼有痰湿之邪者，则很难拂掉。在辨证基础上加入佩兰、菖蒲，祛浊以净厚腻，恢复味觉、增进食欲，收效颇佳。 佩兰舒肝郁、除陈气。《内经》谓其可去口中甜腻之味，对呕恶、时时嗳腐者用之，比藿香之味醇正，善于宣散蕴结。菖蒲有三种，都能辟浊驱秽、和中行滞，治湿邪中阻的口黏胸闷效果显著。其中石菖蒲长于健胃醒脾;水菖蒲芳香较浓，侧重祛湿豁痰;阿尔泰银莲花的根茎九节菖蒲，功专开窍回苏，然在净化厚腻舌苔方面，则疗效基本一致。 佩兰、菖蒲二药，辛苦配伍，可助胃运、温健脾阳，活泼气机，通过调畅内在阻通，获得化浊的效果，解除胸闷、促进食欲，令健康恢复。 单独使用佩兰或菖蒲，尽管净化舌苔有一定效果，但不理想，二味配伍，佩兰9〜18g、菖蒲6〜12g，则收效甚好。一般3〜6剂，多者9剂，湿浊之邪即化，气机便可展舒，厚腻的舌苔均逐渐消除。若退去缓慢，再加入苍术、厚朴、白蔻仁各6〜10g，辛开苦降。 石膏入药，首见诸《神农本草经》，谓其微寒，宜于产乳。张仲景《金匮要略》以之与竹茹、桂枝、白薇、甘草配伍，枣肉和丸，治疗产后呕恶、烦乱。锡纯据此以为“其性纯良可知”，对适应症要放胆用之，“七八钱不过一大撮耳!” 临床运用此药主要把握两点，一是生用，非疮疡收口外敷绝对不能火锻;二是用量要大，如不打破前人习惯用量，则不易取得较好的效果。“用生石膏以治外感实热，轻者亦必至两计，若实热炽盛又恒用至四五两或七八两”，为避免“病家之疑虑”，采取多煎缓服法，无论单用或与他药同用，浓缩三四茶杯“分四五次徐徐温服下”。 受其启示，先生在实践中体会： 第一，师法《伤寒论》，不应株守吴瑭用白虎汤必须具备四大证的观点。从《伤寒论》所列白虎汤证条文可以看出，凡有热象者都能投用，如伴有口渴则加入人参。先生遣用石膏扩大其使用范围，其上承渊源即基于此。 20世纪50年代鲁北脑炎流行，先生曾参加医疗，大部分患儿均以白虎汤为主，只有1/3的病例参考了《疫疹一得》清瘟败毒饮，将君药石膏用到21〜60g，并未泥守《温病条辨》提出的大热、大渴、大汗、大脉之所谓四个标准。仅在“脉浮弦而细者不可与也，脉沉者不可与也”方面，谨慎从事，当时尽管诊治病案不多，但大剂应用石膏约70%见效，根据具体情况，增入了薄荷、菊花、桑叶、牛蒡子、银花、连翘辛凉解表药，亦突破了“汗不出者不可与也”的信条。 第二，继承前人经验，广开大量应用石膏治法。在中国医学史上，将石膏大量用于临床者，首推明末缪仲淳，鼎革入法则为吴门的顾松圆、桐溪余霖、湖州江涵暾。淮安吴瑭也是用本药的高手，“绍兴赵大兄伏暑痰饮大喘”案，每用至500g，“期年间用至一百七八十斤之多”，闻者咋舌。 先生用石膏，无疑从先辈医家吸取了不少经验，凡遇外感时行疾患，温病邪入阳明，或内科杂证之有蕴热者，最喜以石膏为主，治某患者高热9日不退，清凉解毒药不效，证见寒热往来、气喘无汗、脉搏频数不已，按少阳病予小柴胡汤，服后症状略减，仍然无汗，热势不衰，乃于原方内加生石膏90g，水煎服，3小时一次，分3次服完，翌日复诊，遍体汗出，体温下降，减石膏为45g，又进一剂，即恢复正常。可充分说明石膏并非表证不解之禁忌药，“其性凉而能散，有透表解肌之力”，外感实热，“他凉药或在所忌，而独不忌石膏”。 山茱萸味酸收敛，性温能补肝肾，为中医常用药物之一，其对遗精、阳痿、血崩皆有疗效，特别是对大气下陷诸证更为擅长。自《神农本草经》载入后，现存含有本品最早的处方属《金匮要略》崔氏八味丸，明末张介宾极其赏识它，在《新方八阵》左、右归丸中，均配加此药，既益阴又养阳，临床常以之为君治疗四种疾患： ①阅读书报不能持久，时间稍长则“目眩无所见”，将山茱萸同熟地黄、枸杞、甘菊花配伍，炼蜜为丸，疗效显著。 ②女50岁、男65岁左右，进入更年期，经常腰痛腿酸、头晕耳鸣，可和杜仲、女贞子、旱莲草、十大功劳配伍。 ③女性在生育期不孕，月经周期延后，血下过多，冲任无损，宜与当归、茜草、紫石英、鹿角胶配伍，民间验方续嗣丹即由此五药组成。 ④大气下陷汗出不已、心中怔忡、呼吸微弱、手足厥冷、动则头眩，呈现虚脱之象，配以参附急火煎服，用量45-75g，能收良效。 本品为四大补益药之一，性味甘平，搓圆打光而后入药，主要补益脾、肺、肾三脏，张锡纯根据《内经》理论重点掌握了“内伤脾胃百病由生”“太阴不收肺气焦满”、谷气下流可“中央绝灭”，善用山药调治脾、肺、肾方面的亏虚性疾患。“色白入肺，味甘归脾，液沉益肾，能滋润血脉、固摄气化、宁嗽定喘、强志育神，性平可以长服、多服，宜用生者煮汁饮之，不可炒用”。 陈某大便不实，两年来时发时止，屡治不愈，从7月中旬次数增多，先硬后溏，略感下坠，医家按休息痢治疗，用通利药症状转重，增加低热，又以为元气下陷、阴火上升，取甘温除热，用补中益气汤，服药4剂，不仅病情末减，反而口渴耳鸣、头面如同火燎，由此不敢再吃药物，先生根据锡纯理脾治泻的经验，用大剂一味薯蓣饮，山药半斤，打碎水煮成粥状，空腹服，以愈为度，两月后痊愈。 赤小豆为谷类菽科植物的种子，《五十二病方》谓煮熟食之可以“解痛”，说明在金创、跌打方面有活血化痕作用，同《神农本草经》所载主治，基本一致。 《朱氏集验方》说，宋仁宗幼时患痄腮，方外人赞宁以此碾成细末涂之而愈，亦充分证实确有“消”、“散”的作用。从其“通乳汁”、“下胞衣”、“利小便”的功能讲，还是一味能通降的下行药物。《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤、《金匮要略》之赤小豆当归散对它的使用，无疑也是基于这一点的。但至今尚有不少医家仍执赤小豆味酸，和瓜蒂配伍，强行附会《内经》“酸苦涌泻”语，泛指为吐药。 据先生经验，该品在瓜蒂散内起不了多大作用，催吐之力不是赤小豆，而在瓜蒂身上。有人讲，虽然不能“因而越之”，但能增加药物体积取得辅助作用，实际未有考虑它与瓜蒂各一份的相等剂量，则是太不足道了。如果这样，那么淡豆豉在方中竟用一合，又为什么呢?一言以蔽之，赤小豆属舟楫之物，既不能载药上浮也不能刺激胃黏膜发生呕吐，否则谁还敢吃赤小豆粥、豆沙馅的糕点呢?李时珍曾明确地提出过此乃“止吐”药。所以我们应溯本求源、立足现实，《五十二病方》所述的功效，是符合客观情况的。 石苇性凉微苦，柔软如皮，为多年生草本植物，常用于下肢水肿、膀胱湿热、“玉茎”涩痛。黄元御《长沙药解》从其配人鳖甲煎丸进行研究，认为属“泄水消瘀”药，山东崂山所产之小叶石苇，曾广泛用于肾炎、尿路感染等症。 本品治疗石淋，历代文献报道不多，除首见于《五十二病方》，唐人甄氏兄弟《古今录验方》也记有这一经验，同滑石配伍，用米汁或蜂蜜调服，名“石苇散”。 先生以前对它的应用，主要是取其利尿退肿，虽然亦不断以之治疗淋病，但大都局限在肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎方面，自马王堆帛书问世后，才开始单独实验石苇的确切疗效。膀胱结石，每日用石苇60g，水煎，4小时一次，分3次服下。石苇治疗石淋确属经验记载，而《古今录验方》则继承了这一遗法。 商陆之根入药，口中嚼之过久能麻舌，可见肿消。《五十二病方》内言其以醋溃之外涂“疽”证，可“熨”红肿，实则和《神农本草经》所记完全一致。《张文仲方》谓“传恶疮”，发病较慢，高出皮肤不太明显，表现红肿热痛的外科疾患，同后世痈属阳、疽属阴之区分方法不同，究诸实际，还应归人阳证范围。 关于该药的外治作用，已故耆宿万先生曾向先生传授过他的经验，先将商陆打碎，轧为细末，加醋调匀，贴于患部，以之治疗无名肿毒，方法简单，疗效甚好。用于痄腮、丹毒、毛囊炎、蜂窝组织炎等，都取得了一定的效果，如再配合内服清热解毒、通络散血之品，则药效更佳。 本文选自《张志远学术经验辑要》 |
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