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最近医治一个11岁男孩，整个过程有挺多值得琢磨的地方，所以记录下来。 （文中除涉及太阳病三主方之外，还包含了里阳病、半表半里阳病、阴病的用药。若是初学《伤寒论》，在文中遇到陌生的知识，需要多从能量和排病渠道去思考，不求完全理解，能抓住主旨则已足够。） ０１ 那日，在学校碰到男孩的妈妈，她说孩子生病5天了，目前情况：发烧、头晕、咳嗽，晕得不能出门，上不了学……晕得出不了门的情况近年已经发生了几次，每次都需要在家里休息很久。 我问：发烧时出汗吗？ 她说：不出汗，医生开了发汗的药，出了一些汗，高烧退了，目前低烧、头晕厉害、咳嗽。 再问：大便怎样？ 答：3天没大便。 于是约着晚上去看看孩子。 晚上的望闻问切：
前一个医生一次性开了两个药方。 第一剂标注“外感”，要求喝药发汗后就不再喝。 用药：荆芥、防风、桂枝、杏仁、炙甘草、川芎、苏叶、羌活。药后有汗出。 第二、三剂标注“咳嗽”，意思是发汗后再专心治疗咳嗽。 用药：茯苓、陈皮、枇杷、杏仁、炙甘草、枳壳、桔梗、紫菀、射干、蜂房、五味子。 目前孩子已经吃完第二剂治疗咳嗽的药，但是比起咳嗽，头晕才是最难受的地方。 所以这个治病的流程显然有些问题——医生应该是非常自信，认为自己能够预料病情的发展。而孩子的妈妈，因为也不懂医，所以只能照做。 那么，我们就按《伤寒论》的理法来组方。 ０2 《伤寒论》辩证组方，首先是看能量渠道，其次才是寒热淤堵。 能量——这个孩子脉上显示能量有欠缺，证有“怕冷”、“乏力”、“不想吃饭”合并考虑也显示里外能量都有所欠缺，属脉证相应。所以，首先是需要补充能量的。 渠道——渠道不通。 最明显的是里渠道不通（大便三日未解）。 半表半里痞塞不通也能确定——上热下寒、口苦、口酸、口粘腻、容易心烦、不想吃饭、恶心想呕、容易生气、头眩晕——这些证足够说明病人中焦痞塞运转不良，进而上、下、里、外的大循环也很难顺畅。 再看表渠道，虽有“乏力”、“怕冷”的表证，但分析之后，可以看作是能量被里淤堵牵制不能达表所致。 还有“很不容易出汗”这个证，但因为是冬天，都不容易出汗，加之之前已经发过一次汗，同时里证“三日未大便”这个证更明显也更明确，所以这里选择从里证入手去组方。 于是有了结论：小柴胡与承气汤合方。 小柴胡是毋庸置疑需要使用。但是，承气汤我稍有迟疑——因其腹部塌陷、软、有按痛，我怀疑“里虚”（胃肠运化动力差）。如果是“里虚”导致的大便不解，那“从中论治”多建设脾胃中焦才是根本。思来想去，结合目前病人比较难受的客观现实，我依然决定使用“下法”（多给一些能量药作为使用“下法”的支撑）。 寒热——上热下寒。整体并不热。 淤堵——小便少合并舌头胖大，能断水饮，所以用上茯苓白术去水饮；皮肤干、人瘦、面黄黑，指向瘀血，所以也用上桃仁丹皮。脉弦，更能确认淤堵。 至于咳嗽痰少，在确认了其咳嗽不影响睡眠的前提下，并不打算专门使用针对性药物。 当然不使用的原因还有：前一个医生开的行气化痰治咳嗽的方子效果不明显。 同时，为了证明：咳嗽是渠道不通的附属产物，是结果，而不是原因。 想试一试这个身体：只根除原因，附属产物是否会自行消失？ 于是组方：柴胡、半夏、黄芩、枳实、白芍（偏大剂量）、大枣（偏大剂量）、生姜3片、大黄、桃仁、丹皮、茯苓、白术。 服用一剂、一天三次之后，晨起反馈：依然头晕。咳嗽晚上还严重了些。未大便，开始屁多。 嘱其用开塞露，但其并未使用。 当天继续服药，下午反馈排便了。 晚上反馈：咳嗽、头晕都有好转。当天一共排便三次，第一次是软便、后两次是明显的稀便。从大便性状来看，“里虚”的可能性更大了。我想后面理应接着治疗。 ０3 第二天下午，接到电话，说孩子中午开始有了新情况，问证结果如下：
虽然问证后已经心里有谱，但依然得确认脉象后再定案。还因病情较急，于是让老公晚上带成药颗粒剂去了孩子家。 老公把脉之后说，比上次的脉明显有力充实。打分的话，有5分了。肋部有按痛。腹部按着比较紧（再次指向“里虚”）。 于是组方：小柴胡合麻杏石甘汤。 从脉证到组方，其实很容易——面红肿痛、牙痛、呼吸粗、鼻息烫、嘴唇红，脉不弱，正是温病的脉证，适合用麻杏石甘汤；上热下寒、肋部按痛，理应用小柴胡。 孩子在服用麻杏石甘汤合小柴胡之后，面部很快就消肿了，当天晚上就解决了急症。但在这个过程中，我非常纳闷—— 既然已经用泻下的方式解决了里淤堵、因泻下也流失了部分津液，并且之前的药方里只有３片生姜＋少量白术这两味温性的药，而同时还有黄芩＋大黄这两味明显的寒凉药，孩子何来这么多热？ 思索中，我先是问孩子当天吃了什么，反馈说只吃了一点点辣椒。我想，这应该不构成热的理由……接着，突然回想到自己某天开着暖气片午睡，醒来口干舌燥热象明显，再回顾那天去孩子家里，孩子妈妈有提及“孩子房间里有暖气，不冷……”于是追问孩子房间的温度设定，孩子妈妈反馈开的18度，这才恍然大悟：孩子妈妈因为怕生病的孩子受凉，这些天都刻意调高了温度。原来热的根源在此。 所以，当天晚上，我也交代了一定要降低暖气的温度。阻断了外来的热，孩子的急症才能很快解决。 ０4 第二天，孩子可以去上学了。但事情还没完。 孩子妈妈说，孩子虽然各方面都没什么明显的状况了，但仍然感觉没劲儿。 于是，下午放学后再次见到孩子。把脉，居然是真真切切的阴脉——阴到我原本想给他服小建中汤都觉得不够力道。于是，让其按照说明书的剂量服用附子理中丸。孩子妈妈担心会上火，我说先吃吃看，药后多观察。 服药一天，下午放学后又反馈，肚子痛，一阵一阵地痛。我让孩子妈妈观察，是想要排便的痛呢，还是发紧痉挛的痛……若是前者，那是好事。 后两天，又反馈，吃了药每天排稀便。 吃热药，排稀便，看来是身体有能量了，然后在自行排掉一些废水。 吃了三四天附子理中丸，微信反馈说身体康复了，有力气了…… ０5 客观说，这个孩子的治疗过程挺周折的。 回顾下来，孩子为何头晕异常呢？在治好之前，其实医生是无法明确的。 从最初的不汗发烧开始，如果发汗退烧之后头不晕了，则能肯定头晕是表闭阻导致；若发汗后依然晕，则只能继续辩证，一步一步为身体解困，直到治好后水落石出。 从结果倒推，基本能明确一点：头晕与大便关系密切。而大便究竟带出了体内的什么废物呢？多余的热吗？多余的水吗？宿便吗？瘀血吗？这些都有可能，那这些都有可能成为头晕的原因。 孩子面部红肿痛，是孩子体内真正的热吗？ 我怀疑不是。既然已经经历过汗、下，同时其本身里虚的证比较明显，所以不大可能在这个时候有那么多的热。 极有可能是因为暖气一直烤着，人体体液往上往外蒸腾，同时尚有体表毛孔闭阻，于是津液堵在头部，所以才红肿痛。 所以，回顾到这里，我都怀疑面部红肿痛那时的脉到底有多充实有力呢？能打5分吗？因为不是我自己把脉，所以难免产生疑惑。 若真有5分，只能说明腹部淤堵去了之后，身体运作趋于良好，于是津血自生了。 但是，为何最后又是阴脉呢？ 一个真正阳热的身体，是不大可能因为吃了小柴胡和麻杏石甘汤而变成阴脉的。 加上其确实吃附子理中丸奏效了，所以，阴脉基本毋庸置疑——那先前的阳脉就非常值得怀疑了——极有可能面部红肿痛时，身体因为受暖气的热太久、一直处于邪热奔涌的虚亢状态，以至于脉也呈现出充实有力的假象——当然这也只是事后的猜测而已。 总结到此，其实还有一点需重视： 小孩生病，我们不能先入为主觉得孩子都能量充足阳气旺盛。因为我们不知道，他们是怎样生活的。 “观其脉证，随证治之。”这是以不变应万变的法则——不管对方是老人还是小孩。 |
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