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什么是汗？貌似很简单，但是真正理解起来很难。首先要明确一个概念：气血精津液，这5种东西都是一个物质，那就是气。 （关于中医的气，以后会专门写一篇文章，因为这个是中医的最根本的东西，理解了中医的气，也就理解了中医一切的基础，才能进入中医的门，否认永远是门外汉） 首先明确气是什么组成，中医是建立在哲学基础上的，中医认为人体一切都是由气构成的。 人未出生之前是先天之气，也叫元气，出生后，后天的脾胃消化的水谷之气+肺呼气进来的自然清气，共同构成了中医的气。 也就是说气=元气+后天水谷气+自然清气。 气巡行到不同部位，发挥不同的作用，为了好区分，就起了不同的名词。 关于汗的理论： ①内经上讲，水谷皆入于口，其味有五，各走其道，上焦出气以温肌肉，充皮肤为津，其留而不行者为液； ②内经：阳加于阴为汗 ③后世理论：汗血同源，津血同源、精血同源 总结：气-血-津-精-液 为同一物质，在不同部位起不同作用，起了不同名字，在腠理的时候叫津，腠理一开，也就是毛孔一开，发到体表的叫汗。 下面开始总结中医关于汗的分类和治疗： 1.自汗 简单说就是白天出汗，动则汗出。机理：气虚表不固。 因为气虚，表不固，活动进一步耗气，津随气出而为汗。 治疗：玉屏风散。 大剂量生黄芪30g达表，固表，就像在皮肤这一层加了一层防护栏，生白术30g前面的文章讲过，把腠理，也就是肌肉这一层的多余津液收回来，防风10g通行十二经络，让多余的水分利用起来。 这个方子在使用时候要注意不能有表证，而且白术要生的，量要大，不要吝啬不敢用。 2.自汗+盗汗 机理：假如自汗时间长，汗为心液，损伤心阴，心神失养，阴虚有热，迫营阴外泄，则出现白天自汗+夜间盗汗伴心烦，失眠，为阴阳两虚。 这是典型的气虚---汗出伤阴----阴虚出汗 方剂：牡蛎散 生黄芪30g继续固表，先断自汗之路，心阴损伤，固用浮小麦30g养心阴，牡蛎30g咸寒，重坠，引浮游之心神，疗效也很好。麻黄根可用也不可用，临床我一般不用，除非汗很多的情况下。 3.盗汗 机理：阴虚本人有热，夜间的时候，卫阳回阴位，二热相加，迫阴液汗出。就如同池子水少了，还很热，阳气回来进一步加热，把池子的水蒸发掉了。醒来后，阳气出于表，所以汗自止。 治疗：滋阴 方剂：六味地黄丸或大补阴丸系列方剂等 具体应用分两种：①阴虚重②虚热重 具体机理和用法，地球人都知道。 以上三种汗时阳热迫津液外泄，所以治疗很简单，下面的三种汗，多见于温病过程中，临床很常见，也很难治疗。 4.时有汗出 这分两种 第一种：湿热，这种汗，汗出少，但时时有汗，汗出而粘，你摸着潮乎乎，热乎乎的，跟上面的出汗不一样，上面的是阳热迫津液外泄，这种汗，是热迫湿出汗，湿性重浊粘腻，所以汗出少，但是出汗不爽，具体治疗得辨证施治了，没上面3种治疗那么单纯，如果应用对的话，可以一剂就汗止，笔者曾应用三仁汤治疗湿热汗，一剂就止，以后会分享这个病例。 第二种：寒湿，这种汗，汗出少，时时有汗，汗出粘腻，但是冰冷的感觉，你摸着潮乎乎的，但是冰冷渗手，就像摸在一块冰冷潮湿的石头上，想想一下什么感觉。这种出汗，跟上面一样，是因为寒把湿包住了，湿又把里面的阳气包住了，寒-湿-阳。所以里面的阳在外在热的作用下，迫湿出汗，请注意，这里的汗出是湿，湿出来的时候顺便把寒也带出来了，所以这种汗时冰冷的感觉，治疗：散寒，三焦分消湿，比如：藿朴夏苓汤。后面有时间会分享病例。 5.大汗 多见于温病气分热盛阶段，分三种情况： 第一种：一种情况是蒸蒸汗出，见于肺胃热炽的气分里实热证，在大汗的同时伴见高热，面红气粗，喘急鼻煽，烦渴饮冷，脉洪大有力。这种大汗出是肺与胃的热邪炽盛，鼓动津液，使津液大量地向外渗出的结果。由于这种大汗是高热迫津而出，所以是热汗，就像用水壶烧开水一样，从壶里向外蒸发热气，因此形容它是“蒸蒸汗出”。 第二种：冷汗淋漓，见于虚脱亡阳的危重证候，在大汗的同时，伴见形神衰惫，喘喝欲脱，脉微细欲绝。这是由于高热大汗大量地消牦津液与阳气而导致。阳气大量外脱而不能固表摄津，所以大汗不止。气脱阳衰，不能温化水液，所以汗液清冷。如果再进一步发展，阳气继续大量耗散外脱，就出现四肢厥逆的亡阳危象，亡阳是虚脱的迸一步发展。 第三种：大汗出的又一种情况是汗出如油，见于亡阴脱液的危重证候，在大汗的同时伴见低热，齿枯舌痿，目眶塌陷，脉微细欲绝或散大无根。这种大汗是重度脱水，津液枯涸，阴液将亡的征象，所以又称为绝汗。 总之，温病中的大汗有实证与虚证之分。大汗伴见高热，热汗蒸蒸而出，是功能亢奋的表现，属气分实证。虚脱亡阳的大汗，是冷汗淋漓，伴见全身的寒象，是功能衰竭的表现，属气分虚证。亡阴脱液的汗，量多而粘，汗出如油，伴见一派津液枯涸的表现，属血分虚证。 6.战汗 战汗，是指在温病的过程中病人突然全身寒战颤抖，继而全身大汗出的病状。 战汗一方面是讲病机，是指正邪交争而战，也就是正邪激烈相争交战的意思。另一方面是形容症状，也就是出现全身战抖的症状。 温病不可能刚发病就出现战汗，战汗多见于气分证的高热期，一般是在发病的第五六天出现。在气分高热阶段，邪气强盛，但正气不衰，正邪对峙，势均力敌，正邪相争激烈，人体功能极度亢奋，就可能出现战汗。战汗的前提是邪气盛与正气不衰这两方面缺一不可，如果邪气不盛，正气一鼓作气祛邪外出．就不可能出现战汗；如果正气衰，无力与邪气抗争，也不可能出现战汗。从战汗的病机来诜，是邪气盛而正气不衰，正邪对峙，势均力敌，正气与邪气都集中在病变部位互相对峙，激烈相争，人体功能极度亢奋，所以出现高热。但是由于全身的阳气都集中到邪气所在的部位与邪气抗争，阳气就不能布达于周身了，所以就出现全身发冷而寒战。正邪交战到一定的程度，逼迫津液外出，就出现通身大汗，这就称为战汗。战汗的特点是先寒战而后汗出。 汗出之后，一般有四种情况。 第一种情况是战后汗出，汗出之后体温下降，称为“汗出肤冷”。一般来说，汗出之后高热渐退而周身转凉，体温可能恢复到正常温度；也可能比正常体温还低，周身发凉，这两种情况都属于“汗出肤冷”。同时还可见神形衰惫，昏昏欲睡，，脉弱无力，脉搏虽然无力，但并不躁动，平静和缓，这是好现象，标志着通过战汗正气把邪气驱逐出去了，所以体温下降了。在正邪激争的过程中，正气虽然驱逐了邪气，但是正气也必然受到损伤，由于阳气不足，病人的功能呈低下状态，所以神形衰惫，昏昏欲睡，脉弱无力，甚至皮肤发凉，体温低于常人。 第二种情况是战后汗出，汗出之后出现肤冷，而肤冷之后仍然汗出不止，称为“肤冷汗出”。“汗出肤冷”与“肤冷汗出”的含义大不相同。汗出肤冷，是指战后汗出身凉，身凉后汗就不再出了，而且脉虽无力，但从容和缓。肤冷汗出，是指战后汗出身凉而汗还在继续出，不仅汗继续出，体温还继续降，同时见四肢逆冷，烦躁不安，脉微欲绝或躁疾。这说明正气没能战胜邪气，是正气衰败，虚脱亡阳的征兆。肤冷之后的汗出，是阳气外脱，不能收敛津液所致。四肢逆冷，是由于阳虚不达于四肢。烦躁不安，是虚阳浮越，浮阳内扰心神的表现。脉躁疾，是指脉搏跳动的节律不整，幅度忽大忽小，三五不调，但脉率又很快，这是由于阳气浮越，虚阳扰动，使血行失常而致脉搏失常。总而言之，肤冷之后仍然汗出，标志着正不敌邪，将要出现虚脱亡阳，是病情危重的表现。 第三种情况是战而不汗。就是说，战后无汗出，同时伴见精神萎靡，疲乏衰惫，脉微弱。出现这种情况标志着正气虚无力鼓邪外出，或津液亏乏，无源作汗，总之是正虚不能托邪外出的表现。因其正虚邪踞，所以属危候。正如吴又可所说：“但战而不汗者危，以中气亏微，但能降陷，不能升发也。” 概括地说，汗出肤冷，是邪从汗解；肤冷汗出，是阳从汗亡；战而无汗，则说明正气不足，无力托邪外出。 第四种情况是一战不解，隔一、二日再战。这是指战后虽有汗出，但汗出后体温逐渐上升，隔一、二日后又出现战汗。这说明正气虽然不衰，但邪气非常强盛，正气不能一战而鼓邪外出，所以一战不解，隔一、二日再战，反复战汗而解。比如湿热病，属于湿热并重的证候，因为湿热胶结难解，邪气不能一汗而祛，所以反复多次地出现战汗。 以上是中医对汗的6种认识，中医的知识就是这样，只有点滴的积累起来，最后临症时才不至于判断失误，用药随达不到“一剂知二剂已”，至少方向不会错。 以上只要辩证对，基本一副药就会止汗大半，包括时时汗出的湿热或者寒湿汗出，都可以一副药止大半的汗，中医绝对不是慢郎中，慢郎中的那是因为病机把握不准，用药不准，隔靴挠痒。 以上只是个人结合教科书、临床的一些体会，总结出来，分享给有志于中医人士，造福大众。不对之处请指正，学术在于争鸣。 |
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