（北京安贞医院急诊重症监护室 李雅敏 米玉红 ）
当危重症患者病情无法逆转，结局注定悲剧时，医生该如何既感性又不失理性地帮助家属选择患者离去方式？面对即将失去亲人的患者家属，医生该如何进行沟通？在患者家属同意放弃治疗时，医生又该如何帮助患者平静地离开？
这三个问题，已成为重症医生职业素质的另一种考量。在此，我们总结了自己的做法，希望通过本文，引起广大重症医生的共鸣，让更多临终患者保持应有的安详与尊严。
一位56岁的女性患者，由于上呼吸道感染没有重视，病情迅速进展为严重缺氧，临床诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。迫不得已，医生对她进行了气管插管、机械通气治疗。
鉴于患者家庭经济条件等原因，我们没有采用更加昂贵的脏器功能支持治疗（即体外膜肺治疗）。随着病情进展，患者陆续合并急性肾衰竭、肝功能衰竭，可见病情的凶险。当我们向患者家属交待病情时，家属一度陷入茫然——他们完全无法想象平时身体健康，和自己朝夕相处的亲人就这样倒了下来。
家属把医护人员的不懈努力看在眼里，也对患者不断恶化的病情慢慢开始接受。同时，一个很现实的问题摆在了他们的面前：巨额的医疗费用对这个家庭来说已造成巨大负担……
时间飞逝，转眼过去了两周。患者的病情毫无逆转的机会，继续治疗只能使这个家庭面临更加高昂的费用。于是，我们决定与家属“摊牌”。
谈话进行得比较顺利，家属表示充分理解，并决定放弃治疗。同时提出，停用一切药物（包括所有的镇静镇痛类药物），让患者从镇静状态下“醒过来”，希望在与患者交流后，再决定是否撤离救命的呼吸机。
我们非常理解家属的意愿，但让患者“醒过来”的要求又谈何容易？对于明确存在ARDS的患者，大剂量的镇静镇痛药物主要用于改善气管插管、高水平呼吸机治疗带来的不适的同时降低氧耗, 如停用上述药物，就意味着患者即使醒来，也会表现出喘憋明显，痛苦的状况。这无疑会让家属与临床医务人员都感到于心不忍。
作为临床医生，我们清楚，患者家属往往无法意识到每一项治疗措施对于患者的意义。而当放弃治疗方式选择出现分歧时，我们有责任、有义务告诉家属每一项放弃的治疗可能带给患者带来的痛苦。也更需要帮助患者家属选择放弃治疗的方式，让每一位患者都能够安详、体面地离开。
在充分交流后，患者家属最终在医生的指导下完成了自己的意愿。
生老病死是每个人都无法回避的，也是重症医生无时无刻不在面临的问题。在患者结局已经注定的时刻，如何能在遵守医疗原则，缓解患者病痛的同时满足家属的期望，无疑需要进行大量的沟通工作。作为医务人员，我们珍惜生命，尊重生命，也希望医患之间的所有分歧都能通过沟通得到化解。
