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食道外良性肿物西医除了手术治疗外，无有效疗法。十多年来从痰瘀辨治该症，取得了一定疗效，现把具有代表性的二则病案报道如下。 1.肝气郁结湿痰与瘀血互结案 程某，男，41岁，1976年10月23日初诊。 四个月前，感觉吞咽困难，食后作噎，逐渐加重。近一个多月来，自感胸骨后堵闷，胀痛，继而不能吞面条、米饭等稍硬食物，食下则噎堵难下，甚至呕吐，仅能进面糊、米粥等。曾去xx医院经X线摄片发现，食道中段外围有一核桃大小肿物。初步诊为结核，经抗结核药物治疗无效，反诊为“食道外良性肿物”，建议开胸探查，进行手术治疗，患者因恐惧手术来就诊。刻诊:症状同前，伴胁肋满闷，精神抑郁，舌质淡红，边有瘀点，舌中苔白厚腻，脉弦滑。检查: X线摄片示食道中段左前斜位约有4X4厘米左右之圆形肿物，表面光滑，食管呈2x4厘米左右半月形压迹，钡剂通过呈线状，食管上端轻度扩张。证属肝气郁结，湿痰与瘀血互结，阻于食道。治拟疏肝理气，燥化湿痰，活血祛瘀: 柴胡、枳壳、制香附、陈皮、姜半夏、橘红、制南星、桃仁、红花、瓜蒌皮、元胡、郁金各10克，代赭石(先煎)、刀豆子各30克。7剂后，自觉症状稍有缓解，上方去代赭石，加丹参、山慈菇各10克。继服10剂，诸症缓解，能吃米饭、面条。上方去山慈菇、制南星、元胡，加白芍、当归、太子参各10克。再服40剂，诸症消失，能吃硬食。 1976年12月23日，X线摄片示，食道外肿物已模糊不清，食道已基本上恢复正常宽度(约1.2厘米)，随访一年，旧恙未发。 2.脾气虚弱 湿痰与瘀血互结案 胡某，女，31岁，1979年3 月6日初诊。 五个月前，感觉吞咽困难，食后作噎，逐渐加重。近两个月来，自感胸骨后堵闷，刺痛，继而不能吃馒头、米饭等稍硬食物，食下则噎堵难下，仅能饮稀米粥等。曾去xx医院经X线摄片发现，食道中段外围有一核桃大小肿物，诊为“食道中段外良性肿物”，经中药治疗无效，决定开胸探查，进行手术治疗，患者因恐惧手术而拒绝。刻诊:症状同前，伴神疲乏力，大便溏软，动则自汗，带下量多，色白质粘，舌质淡红，左右两边有瘀斑，舌中苔白厚腻，脉濡滑。检查: X线摄片示食道中段右前斜位约有4x3厘米左右之圆形肿物，表面光滑，食管呈2 x 3厘米左右半月形压迹，钡剂通过呈线状，食管上端轻度扩张。证属脾气虚弱，湿痰与瘀血互结，阻于食道。治拟健脾补气，燥化湿痰，活血祛瘀。代赭石(先煎)30克，白术、党参、茯苓、炙黄芪各20克，陈皮、姜半夏、山慈菇、制南星、橘红、旋覆花(包)、丹参、郁金、元胡、制香附、神曲各10克。20剂后，自觉症状缓解，能吃米饭、馒头等。上方去代赭石、山慈菇，加山药20克，继服30剂，诸症消失。1979年4 月10日，x线摄片可以明显看出，食道外肿物已模糊不清，食道已基本恢复正常宽度(约1.3厘米)。后早晚各服归脾丸10克，调治两个月，随访两年，旧恙未发。 |
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