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五迟、五软 五迟、五软皆为小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。五迟、五软既可单独出现，也可同时存在。五迟、五软多见于1到3岁的婴幼儿。如能早期发现，及时治疗，则预后尚好，若病情严重，或治疗不当，则易造成终身痼疾。本病证泛指西医学所称的脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下、佝偻病等。 诊断依据 1、小儿生长发育较正常儿迟缓，即超过12个月见头发稀细黄枯，未见萌牙，不能平稳站立，18个月尚不能行走，不会说爸妈以外的字，可诊断为五迟。 2、小儿周岁前后见头项、口、手、足、肌肉软弱无力，可诊断为五软。 3、五迟、五软不一定悉具，但见一、二即可分别作出诊断。 4、有药物损害、产伤、窒息、早产史以及喂养不当史。 鉴别要点 痿证：以下肢不能随意运动碍于行走为主症。不伴有头项，口等部位的肌肉软弱无力，与立迟、行迟的发育迟缓亦有别。多因后天疾病影响所致。 辨证论治 1、辨证要点 （1）辨脏腑：立迟、行迟、齿迟、头项软、手足软属肝脾肾不足；发迟、语迟、肌肉软属心脾不足。 （2）辨轻重：病程长，五迟、五软并见者，病情较重；五迟、五软仅见 一、二症者，病情较轻。 2、治疗原则 总以扶正补虚治疗为要。偏于脾肾虚弱者，治宜补益脾肾；偏于肝肾亏损者，治宜补益肝肾；偏于心肾不足者，治宜补肾养心；偏于气血虚弱者，治宜补益气血。此外，可配合针灸，推拿疗法，以提高疗效。 3、分证论治 （1）五迟 a.脾肾虚弱 【证候】头发稀疏萎黄，牙齿生长迟缓，或生而牙质不良，囟门宽大，逾期不合，形体瘦弱，生长发育缓慢，肌肉松软，面色淡白，食欲不振，大便溏薄。舌淡苔白，脉沉迟无力。 【治法】补益脾肾。 【方药】六味地黄丸合四君子汤加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、黄芪、白术各6g，人参5g，甘草3g。 b.肝肾亏损 【证候】生长发育缓慢，筋骨萎软，届期不能坐起、站立、行走、生齿，头发稀疏，面色不华，精神呆滞，智力迟钝，囟门宽大。舌淡苔白，脉细弱。 【治法】补益肝肾。 【方药】加味六味地黄丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、五加皮、太子参、何首乌各6g，鹿茸3g(研末另服)。 c.心肾不足 【证候】语言发育迟缓，智力低下，常伴有立、行、发、齿等迟缓证候。神情呆滞，疲乏无力，食欲不振，大便秘结。舌淡苔薄，脉缓无力。 【治法】补肾养心。 【方药】菖蒲丸合五加皮散加减。石菖蒲、五加皮、丹参、牛膝、当归、珍珠母、何首乌、远志各6g，人参5g。 （2）五软 a.脾肾两虚 【证候】头项软弱不能抬举，口软唇弛，吸吮咀嚼困难，手足弛缓无力，不能握举和站立，肌肉松软，失于弹性，发育较同龄儿童落后，精神萎靡，面色苍白，肢冷便溏。舌淡苔白，脉沉迟无力。 【治法】温补脾肾。 【方药】补肾地黄丸合补中益气汤加减。鹿茸3g (研末另服)，牛膝、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、党参、白术各6g。 b.肝肾亏损 【证候】头项软弱，不能抬举，手足筋骨软弱，不能握举和站立，神情呆滞，智力迟钝，肌肉萎缩，心烦不寐，潮热盗汗。舌红少苔，脉沉细数。 【治法】滋补肝肾。 【方药】六味地黄丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、枸杞子、女贞子、黄精各6g。 c.气血两虚 【证候】肢体软弱，手不能举，足不能立，口唇软薄，咀嚼无力，涎出不禁，神情呆滞，智力迟钝，面色萎黄，精神倦怠，少气懒言，纳差便溏。舌淡苔薄白，脉细弱。 【治法】补益气血。 【方药】八珍汤加减。黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍、山药、牛膝各6g。其他疗法 1、中成药 （1）六味地黄丸：用于肝肾亏损证。 （2）当归补血丸：用于气血两虚证。 2、单方验方 （1）醋炒鱼骨50g，胎盘粉7g，炒蛋壳20g，白糖25g，共研细粉。每次0.5g，1日3次，15到20天为1个疗程，连服1到3个疗程。用于五迟。 （2）龙骨25g，牡蛎20g，牛膝15g，淫羊藿10g，白术12g，苍术8g，熟地黄6g，太子参、当归、石菖蒲、何首乌、山楂各5g，共为细粉。6个月每次0.25g；7到12个月每次0.5g；1到2岁，每次0.75g；2到3岁，每次1.0g，1日2到3次，连服1到2个月。用于五迟。 （3）楮实子15g，何首乌、淫羊藿、锁阳、狗脊、白术各10g，1日1剂，水煎服。疗程1到3个月。用于五软。 3、针灸推拿 （1）齿迟、立迟、行迟者，针肾俞、命门、环跳、大杼、绝骨、曲池、阳陵泉、足三 里。 （2）语迟者，针神门、内关、大陵、心俞、脾俞、灵道。 （3）五软，取风池、天柱、天杼、外关、足三里，阳陵泉、心俞、肾俞。轻刺重灸。推脾土，揉命门，运外八卦，推肝经，摇斗肘。 （4）穴位注射：足三里注射5%当归液。每次0.3到0.5ml，隔日1次，10次为1个疗程。 预防与护理 1、加强卫生宣教工作，普及妊娠期、哺乳期保健常识和育儿知识。 2、婴儿应以母乳喂养为主，人工喂养应注意乳食的质量，并及时添加辅食，保证营养充足。 3、注意户外活动，重视功能锻炼，加强智力训练。 4、加强营养，平时可食用芡实，山药，有补脾充肌之功效。 |
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