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尽管各式各样的诊断设备不断应用于临床，但体格检查依然是骨科医生诊断疾病的重要参考依据，在此基础上有助于更精准的判断病情，且明白其中的意义。今天早读将为大家详细讲解脊柱及四肢关节的体格检查，值得学习参考！ 脊柱 正常人：四个生理弯曲，s型 （一）脊柱弯曲度检查 1.脊柱后凸：胸椎多发（驼背）
2.脊柱前凸：腰椎多见 3.脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚 （二）脊柱活动度检查 颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小，骶椎几乎不活动。 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出。 （三）神经反射 1.腹壁反射：
2提睾反射： 反射中枢：腰1、2
3.深反射
注意：深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏；深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。 4.病理反射 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。 Hoffmann征：颈髓病变 （四）相关试验 1.头部叩击试验： 方法：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头顶，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背，若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。 意义：神经根型颈椎病。 2.转身看物试验： 方法：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患。 意义：颈椎结核、颈项强直、“落枕”等。 3.头前屈旋转试验，也称Fenz试验： 方法：先将患者头部前屈继而向左右旋转,如颈椎出现疼痛即为阳性。 意义：颈椎骨关节病。 4.拾物试验，多用于小儿腰部前屈运动的检查： 方法：患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性。 意义：脊柱有功能障碍,多半为脊柱结核。 5.(儿童)腰部伸展试验： 方法：患儿俯卧,检查者用双手提起患儿双足,将两下肢及骨盆轻轻上提，由于肌痉挛,腰部保持僵直,生理前凸消失。 意义：腰椎病变。 6.股神经牵拉试验： 方法：患者俯卧、屈膝,检查者将小腿上提或尽力屈膝,出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性。 意义：股神经受压,多为腰3-4间盘突出症。 （五）特殊体征 1.Spurling征(椎间孔挤压试验) 方法：将患者头转向患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于头顶，右手轻击之，出现肢体放射性疼痛或麻木感时为阳性。 意义：神经根型颈椎病。 2.Eaten征(臂丛牵拉试验) 方法：让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。 意义：神经根损害。 3.拉斯特(Rust)征： 方法：患者常用手抱着头固定、保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。 意义：颈椎结核。 四肢关节 （一）形态异常 1.腕关节变形：
2.指关节变形：
3.膝关节变形：
4.膝内外翻——佝偻病、大骨节病
5.足内外翻 6.杵状指（趾）： 远端指（趾）节呈杵状膨大：与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 常见病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、发绀型先心病、吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化。 7.匙状指： 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 常见病： 缺铁性贫血。 8.平板脚 9.下肢静脉曲张 （二）相关试验 1.肩外展疼痛弧试验： 方法：在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。 意义：冈上肌腱炎、肩峰撞击。 2.腕伸肌紧张试验： 方法：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征。 意义：肱骨外上髁炎。 3.握拳尺偏试验，又称芬克斯坦(Finkeisten)征： 方法：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征。 意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 4.Phalen试验： 方法：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。 意义：腕管综合征。 5.髋关节过伸试验，又称腰大肌孪缩试验： 方法：患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，检查者一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。 意义：髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 6.浮髌试验： 方法：患肢伸直，检查者一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨。若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征。 意义：关节内有积液，超过50ml。 7.膝关节侧向应力试验： 方法：患者仰卧，膝关节伸直，检查者一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力。若有疼痛或有侧方活动，为阳性征。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。 意义：内侧副韧带损伤。 8.抽屉试验又称推拉试验： 方法：患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，检查者坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。 意义：向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。 9.骨传导试验： 方法：以震动的音叉放在两侧肢体远端对称的骨隆起处，或用手指或叩诊锤叩打该处，另将听筒放在该肢体近端对称的骨隆起处，听骨传导音的强弱，并与健侧对比其音调。正常骨传导音清脆。 意义：骨折时，由于骨传导不良，传导音变钝。 10.足内、外翻试验：将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。 （三）特殊体征 1.Lasegues征： 方法： 30°以内出现由上而下的放射性疼痛。 意义： 神经根受刺激——坐骨神经痛、 腰椎间盘脱出。 2.杜加（Dugas）征，搭肩试验： 方法：将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。 意义：肩关节脱位。 3.托马斯(Thomas)征： 方法：患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。 意义：髋关节有屈曲挛缩畸形或下腰椎病变。 4.屈德伦堡(Trendeienburg)征： 方法：先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起患侧臀皱襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。 意义：持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 5.麦克马瑞(McMurry)征，回旋研磨试验： 方法：患者仰卧，患腿屈曲，检查者一手握住患侧足，另一手置于关节间隙。如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤；然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤；如检查外侧半月板，先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则外侧半月板后1/3的损伤；然后逐渐伸直膝关节，如屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。 意义：半月板损伤。 （四）压痛点 1.膝关节外侧压痛点：
2.膝关节前侧压痛点：
3.膝关节内侧压痛点：
来源：本文为好医术作者综合整理 |
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