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早读 | 脊柱及四肢关节体格检查全面讲解

2020-02-12  渐近故乡时

尽管各式各样的诊断设备不断应用于临床,但体格检查依然是骨科医生诊断疾病的重要参考依据,在此基础上有助于更精准的判断病情,且明白其中的意义。今天早读将为大家详细讲解脊柱及四肢关节的体格检查,值得学习参考!

脊柱

正常人:四个生理弯曲,s型

(一)脊柱弯曲度检查

1.脊柱后凸:胸椎多发(驼背)

  • 小儿 ——   佝偻病

  • 儿童、青年——胸椎结核(成角畸形)

  • 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎

  • 老年人——骨质退行性变

2.脊柱前凸:腰椎多见

3.脊柱侧凸:佝偻病,慢性胸膜肥厚

(二)脊柱活动度检查

颈椎腰椎活动度大,胸椎活动度小,骶椎几乎不活动。

活动受限:软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出。

(三)神经反射

 1.腹壁反射:

  • 上部消失:胸7、8脊髓病变

  • 中部消失:胸9、10脊髓病变

  • 下部消失:胸11、12脊髓病变

2提睾反射:

反射中枢:腰1、2

  • 双侧消失——腰1、2脊髓病变

  • 一侧消失——椎体束损害

3.深反射

  • 肱二头肌反射  反射中枢:颈5、6

  • 肱三头肌反射   反射中枢:颈7、8

  • 桡骨膜反射   反射中枢:颈5—8

  • 膝反射   反射中枢:腰2—4

  • 跟腱反射   反射中枢:骶1—2

注意:深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎等,使反射弧遭到破坏;深反射易受精神紧张影响,应嘱病人尽量放松肌肉,并转移注意力。

4.病理反射

是指锥体束病变时,失去了对脑干和脊髓的抑制作用,而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可出现上述反射,成人若出现即为病理反射。

Hoffmann征:颈髓病变

(四)相关试验

1.头部叩击试验:

方法:病人坐位,医生以一手平置于患者头部,掌心接触头顶,另一手握拳叩击放置于头顶部的手背,若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻,则该试验为阳性。

意义:神经根型颈椎病。

2.转身看物试验:

方法:让患者观看自己肩部或身旁某物,若患者不敢贸然转头或转动全身观看,说明颈椎或颈肌有疾患。

意义:颈椎结核、颈项强直、“落枕”等。

3.头前屈旋转试验,也称Fenz试验:

方法:先将患者头部前屈继而向左右旋转,如颈椎出现疼痛即为阳性。

意义:颈椎骨关节病。

4.拾物试验,多用于小儿腰部前屈运动的检查:

方法:患儿于地上拾物,患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性。

意义:脊柱有功能障碍,多半为脊柱结核。

5.(儿童)腰部伸展试验:

方法:患儿俯卧,检查者用双手提起患儿双足,将两下肢及骨盆轻轻上提,由于肌痉挛,腰部保持僵直,生理前凸消失。

意义:腰椎病变。

6.股神经牵拉试验:

方法:患者俯卧、屈膝,检查者将小腿上提或尽力屈膝,出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性。

意义:股神经受压,多为腰3-4间盘突出症。

(五)特殊体征

1.Spurling征(椎间孔挤压试验)

方法:将患者头转向患侧并略屈曲,检查者左手掌垫于头顶,右手轻击之,出现肢体放射性疼痛或麻木感时为阳性。

意义:神经根型颈椎病。

2.Eaten征(臂丛牵拉试验)

方法:让患者颈部前屈,检查者一手放于头部病侧,另一手握住患肢的腕部,沿反方向牵拉,如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。

意义:神经根损害。

3.拉斯特(Rust)征:

方法:患者常用手抱着头固定、保护,以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。

意义:颈椎结核。

四肢关节

(一)形态异常

1.腕关节变形:

  • 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤

  • 结节状隆起——滑膜炎

  • 囊状突起——腱鞘囊肿

2.指关节变形:

  • 梭状变形——类风湿性关节炎

  • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩

3.膝关节变形:

  • 红肿热痛,运动受限——风湿性关节炎

  • 关节肿胀,浮髌现象——关节腔积液

4.膝内外翻——佝偻病、大骨节病

  • 内翻——O形        

  • 外翻——X形

5.足内外翻

6.杵状指(趾):

远端指(趾)节呈杵状膨大:与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。

常见病:支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、发绀型先心病、吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化。

7.匙状指:

指甲中部凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙

常见病: 缺铁性贫血。

8.平板脚

9.下肢静脉曲张

(二)相关试验

1.肩外展疼痛弧试验:

方法:在肩外展60—120°范围内时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。

意义:冈上肌腱炎、肩峰撞击。

2.腕伸肌紧张试验:

方法:患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征。

意义:肱骨外上髁炎。

3.握拳尺偏试验,又称芬克斯坦(Finkeisten)征:

方法:患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内,然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征。

意义:桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

4.Phalen试验:

方法:屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90度,1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。

意义:腕管综合征。

5.髋关节过伸试验,又称腰大肌孪缩试验:

方法:患者俯卧位,患侧膝关节屈曲90°,检查者一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起.即为阳性征。

意义:髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。

6.浮髌试验:

方法:患肢伸直,检查者一手虎口对着髌骨上方,手掌压在髌上囊,使液体流入关节腔,另一手示指以垂直方向按压髌骨。若感觉髌骨浮动,并有撞击股骨髁部的感觉,即为阳性征。

意义:关节内有积液,超过50ml。

7.膝关节侧向应力试验:

方法:患者仰卧,膝关节伸直,检查者一手按住股骨下端外侧,一手握住踝关节向外拉,使内侧副韧带承受外展张力。若有疼痛或有侧方活动,为阳性征。反之,以同样的方法检查外侧副韧带。

意义:内侧副韧带损伤。

8.抽屉试验又称推拉试验:

方法:患者仰卧,屈膝90°,足平放于床上,检查者坐于患肢足前方,双手握住小腿作前后推拉动作。

意义:向前活动度增大表明前交叉韧带损伤,向后活动度增大表明后交叉韧带损伤,可作两侧对比检查。

9.骨传导试验:

方法:以震动的音叉放在两侧肢体远端对称的骨隆起处,或用手指或叩诊锤叩打该处,另将听筒放在该肢体近端对称的骨隆起处,听骨传导音的强弱,并与健侧对比其音调。正常骨传导音清脆。

意义:骨折时,由于骨传导不良,传导音变钝。

10.足内、外翻试验:将踝关节内翻引起外侧疼痛,表示外侧副韧带损伤;踝关节外翻引起内侧疼痛,表示内侧副韧带损伤。

(三)特殊体征

1.Lasegues征:

方法: 30°以内出现由上而下的放射性疼痛。

意义: 神经根受刺激——坐骨神经痛、 腰椎间盘脱出。

2.杜加(Dugas)征,搭肩试验:

方法:将患肢肘关节屈曲,患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁,或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部,或两者均不能,为阳性征。

意义:肩关节脱位。

3.托马斯(Thomas)征:

方法:患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面,即为阳性征。

意义:髋关节有屈曲挛缩畸形或下腰椎病变。

4.屈德伦堡(Trendeienburg)征:

方法:先让患者健侧下肢单腿独立,患侧腿抬起患侧臀皱襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立,健侧腿抬高,则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降,为阳性征。

意义:持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 

5.麦克马瑞(McMurry)征,回旋研磨试验:

方法:患者仰卧,患腿屈曲,检查者一手握住患侧足,另一手置于关节间隙。如果要检查内侧半月板,则先极度屈曲膝关节,外旋患侧足并同时施以内翻应力,如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响,则说明内侧半月板后1/3的损伤;然后逐渐伸直膝关节,如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响,则说明内侧半月板中1/3的损伤;如检查外侧半月板,先极度屈曲膝关节,内旋患侧足并同时施以外翻应力,如出现外侧关节间隙的疼痛及弹响,则外侧半月板后1/3的损伤;然后逐渐伸直膝关节,如屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响,则说明外侧半月板中1/3的损伤。

意义:半月板损伤。

(四)压痛点

1.膝关节外侧压痛点:

  • 腓骨头处——股二头肌止点炎

  • 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤

  • 股骨外上髁——髂胫束炎,行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊

  • 胫骨外上髁——腘肌腱止点炎,压痛点在外侧副韧带止点前缘,屈膝位内旋抗阻试验阳性

2.膝关节前侧压痛点:

  • 髌骨上缘——股四头肌止点病,90°伸膝抗阻试验阳性

  • 髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎,伸膝抗阻试验阳性

  • 胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎

  • 髌骨内侧缘—髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位

  • 髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症

  • 髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎,伸膝抗阻试验阳性

  • 髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎

3.膝关节内侧压痛点:

  • 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎,鹅足滑囊炎,屈膝抗阻试验阳性

  • 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤

  • 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎

  • 关节线平面——半月板损伤,关节囊韧带损伤,局限性滑膜炎

来源:本文为好医术作者综合整理

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