产妇在阴道分娩过程中,常会出现不同程度的会阴裂伤,不仅会导致产时大出血危及生命,还会发生产伤性肛门括约肌损伤(OASIS),导致会阴部正常组织结构功能改变,出现肛门失禁等对患者生理功能和生活质量造成严重影响的并发症。 会阴Ⅲ度裂伤又称会阴完全裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁造成会阴Ⅳ度裂伤,引起大便及气体失禁。在临床中,会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤极其罕见,但也不能避免其发生,而发生原因和处理手法都较为复杂,对于不太熟悉掌握技巧的医护者来说,何尝不是一个挑战,本节课程将跟大家深度剖析讲解会阴III度以上裂伤修补术的危险因素、预防以及它的修复。 https://v.qq.com/x/page/c07349kkah6.html 1、充分地暴露会阴撕裂部位
2、阴道填塞纱条 3、必要时直肠内也要填塞纱条 4、冲洗清洁伤口 1、确定伤口顶端 2、自伤口顶端开始缝合 3、以3/0可吸收线连续或间断缝合 4、避免穿透直肠粘膜 1、自顶部开始缝合 2、采用3-0PDS线或2-0可吸收线 3、间断缝合或褥式的端端缝合,避免两侧断端重叠 4、目的是减少死腔,加强阴道直肠膈 5、避免缝进直肠腔 6、对内层肛门括约肌进行单独缝合可有效降低术后粪失禁的发生 1、确定括约肌断端 2、Allis钳 钳夹断端 3、采用3-0 PDS线或2-0可吸收线 4、Ⅲa度和Ⅲb度应采用端端缝合; 5、Ⅲc度采用端端缝合或重叠缝合术。 ✔ 彻底止血是修复的第一要务 ✔ 第一针超出顶端 ✔ 组织结构对合是修复的重点 ✔ 断裂处女膜缘及肛门括约肌完整对合是修复标志 ✔ 缝合修复直肠壁及阴道壁是手术基础 ✔ 修复肛提肌及会阴体肌层是盆底功能康复关键
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