青盲(皮质盲)

青盲(皮质盲) 

[病案]杨某,男,2岁。患儿于1979年10月因肝炎住某医院。九天后,突然全身 

抽搐,体温升高达40℃,经过注射红霉素、输液、冰敷等,二天后体温降至正 

常,抽搐也有所减轻。至11月中旬,发现双眼看不见东西,且偶有上视及直视, 

抽搐仍时有发作。眼科检查:双眼外观正常,眼底也未发现异常改变,瞳孔等 

大而圆,对光反射存在,双眼失明,眼前示以糖块不知拿取。诊断为皮质盲,经 

多种西药治疗无效。同时在治疗期间先后服中药40余剂,视力仍不见好转而 

转来我院治疗。患儿发育正常,营养中等,表情痴呆,饮食少进,双下肢无力,不 

能行走,睡眠时吵闹不安,二便调,体温38℃,舌赤,苔黄干。眼科检查:双眼无光 

感,瞳孔等大,对光反射存在,双眼底均无异常发现。眼球运动自如。化验： 

白细胞6.3×109/L(6800/立方毫米),中性80%,红细胞3.6×1012/L(360万/立方 

毫米),尿、粪常规为阴性。治疗经过：治用舒肝清热、养血和营之丹栀逍遥 

散加石菖蒲、天竺黄等数剂,并辅以维生素B1、C、B6。后因患儿服药困难 

而改用针刺治疗。 

[治则]养阴清热,平肝泻火。 

[取穴]主穴：睛明、下晴明、球后；配穴：攒竹、瞳子髎、合谷、神门、风 

池、太冲。隔日针刺一次,每次取一个主穴,两个配穴,不间歇,不留针,行中强 

刺激手法。对配穴可行雀琢术。操作：患儿采取卧位或由成人抱在怀里,固 

定头部,眼区皮肤常规消毒后,如针刺球后穴时,术者左手固定下睑皮肤,使之 

紧贴骨面,右手持已消毒之2～2.5寸毫针,沿着下眶外缘1/3处进针(针下睛明 

穴时可在下眶内缘1/3处进针),针与眼球相贴,但不能刺伤眼球,开始针应垂 

直,进针约6～8分深后,针尖可对准视神经孔方向,针深1～1.5寸,此深度可到 

达视神经孔周围及睫状神经节附近,这时轻微捻转针柄1分钟许,即可缓慢出 

针,并用酒精棉球轻揉针孔。针刺睛明穴时,病人仰卧或正坐,头部正位,当针 

进入皮肤后,针仍应垂直,防止刺伤眼球及眶壁,进针宜缓慢,达1寸时即可轻微 

捻针柄,行中等刺激,1分钟后出针,仍用消毒棉球轻揉针孔。针刺10次后,视力 

即有好转,用手电筒照射时眼睑即有反射性闭合,眼球可随手电筒光转动。饮 

食增加,下肢有力,能自己走路。又经10次治疗,能抓起桌上的糖块,能上下 

楼。后因外感,体温上升至38℃,微咳,按外感处理,烧退咳止。继用上穴又针 

刺10余次,视力明显进步,能准确地拿起地上的大头针,能看到5米远的2分硬 

币,观察一年,疗效巩固。(见《中医杂志》1982年第4期) 

[评析]皮质盲发病对象是小儿,致病因素为脑炎、高烧、痢疾。症状特点是 

视力丧失,瞳孔反射存在,眼底正常。此例患儿完全符合以上之特点。本病在 

祖国医学文献中属于小儿青盲范畴。如《眼科金镜·小儿青盲证》指出：“小 

儿青盲眼,此症最危险,盖因病后热留,经络壅闭,玄府精华不能上升之 

故……。”《医宗金鉴·小儿青盲证》云：“小儿青盲者,因胎受风邪,生后瞳人 

端好,黑白分明,惟物不见,有时夜卧多惊,呕吐痰涎黄汁。”这些都是对本症病 

因及症状上的生动描述。本例患儿之失明在高烧之后。热为阳邪,最伤津液, 

阴亏则火旺,火旺则更伤阴津,导致肾水不足,不能上承于目,是本病的致盲主 

要原因。因此,在治则上以养阴清热,平肝泻火为法。在选用穴位上,晴明、 

下睛明明目,养阴清热,太冲平肝泻火,球后、瞳子髎泻火明目,合谷疏风通络, 

神门镇惊安神,攒竹、风池以熄风,热邪得清,阴津得复,乃达到复明的目的。 

(马荫笃)