髓外(咽部)浆细胞瘤

[病案]郑某。男,62岁。1973年11月19日就诊。患者于1973年8月上旬感咽 

部不适,经某医院注射青霉素及加服中药治疗三周无效。以后到某医学院附 

属医院就诊,经x线检查,颈部侧位片示1～2颈椎前隆起,有感光度低之改变,4 

～6颈椎前后缘示骨质增生,呈刺状突出。5～6颈椎及6～7颈椎椎间隙变 

窄。鼻咽部侧位片示咽部软组织明显增厚,向前呈弧形突出。10月16日收入 

住院。先后取咽部肿物绍织作病理切片三次,均见有幼稚的浆细胞和网织细 

胞。骨髓涂片检查未发现特殊细胞及瘤细胞,骨髓相大致正常。诊断为咽部 

浆细胞瘤。由于患者体弱,不宜手术,遂请中医诊治。自诉咽部持续疼痛,且 

向枕部放射,难以入睡,咽干燥,进食有滞留感,说话带鼻音,颈部活动受阻,颈后 

平下颔处有绳牵掣拉样持续疼痛,咳嗽时两锁骨上凹疼痛。头昏乏力,视物模 

糊,五心烦热。检查:神精萎靡,体温36℃,血压18.9/2.0kPa(142/90毫米汞 

柱)。头对称,无肿块,颈部对称,略向前弯,活动受限,头左右转动各为50°,转动 

时疼痛加重。第4～7颈椎压痛明显,气管居中,甲状腺不大,颈左侧淋巴结肿 

大(0.8×1.2厘米),质硬,可移动,无压痛。颔下、锁骨上及腋窝淋巴结未触及。 

口咽部后壁隆起一菌伞状(丘状)肿物(4.2×4.2厘米),肿物表面粘膜呈灰白色, 

光滑,触之坚韧,不易推动,触之易出血,咽腭弓向前推。鼻腔呼吸通畅,鼻中膈 

向左偏曲,耳未见异常。脉芤兼濇,舌红,苔薄白。实验室检查:血、尿常规无 

异常,尿本一周(Benc-Jones)蛋白检查阴性。诊断为体外(咽部)浆细胞瘤,颈 

椎椎间盘病变。 

[治则]养血化瘀,理气止痛。 

[方药]当归30克,川芎9克,白芍12克,熟地60克,藏红花1.5克,延胡9克,阿胶12 

克,陈皮9克,木香3克。3剂后,咽后壁肿块缩小为3.2×3.2厘米,咽部疼痛改变 

为间歇性,已不向枕部放射。头左右转动范围加大达65°,疼痛减轻。头昏乏 

力,五心烦热等症状均有好转。继服4剂,咽后壁肿物退缩为2.1×2.1厘米,咽部 

疼痛,干燥感及进食时滞留感等均消失,咳嗽时两锁骨上凹亦不觉疼痛。头已 

可转动自如,五心烦热等感觉消失,脉濇。上方加鸡血藤30克,服9剂,咽后壁肿 

块缩小为0.5×0.5厘米,切诊脉弦。上方加穿山甲9克,间日服1剂,治疗三十一 

天,服药24剂,未予其他辅助治疗,咽部隆起之肿块消失,于1973年12月21日赴 

原某医学院附属医院复查：颈侧位片示咽喉软组织影正常。随访三个月,疗 

效巩固。(见《新医药学杂志》1974年第11期) 

[评析]患者三次取咽肿物切片检查,均见幼稚的浆细胞和网织细胞,而骨体相 

大致正常,尿本一周蛋白检查阴性,可知浆细胞瘤尚局限在咽部软组织中,未 

见扩散及骨。本例中医辨证认为血虚夹瘀,以通补兼施的四物汤加味治疗,使 

正气恢复,气血通,从而收到肿块消散的疗效。(马荫笃)