咽肌麻痹

咽肌麻痹 

[病案]刘某,女,12岁。1981年9月28日住院。患儿平素性情急躁易怒,1981年 

7月间因生气后晨起反复出现恶心呕吐,咽有异物感,伴眩晕胸闷,随即发生吞 

咽困难,乃至汤水不入。食道镜检查:见食道入口处充血水肿,钡餐见梨状窝 

处有大量钡剂存留,约1分钟则逆流口腔,仅有少量如细丝状进入食道,诊断为 

重症肌无力,咽肌麻痹。经用新斯的明治疗后有所缓解,可维持进食,但回家 

后又出现吞咽无力,不能进食,尽管再用新斯的明则无明显好转,以后出现呼 

吸肌发生进行性无力而出现呼吸停止,遂急行气管内插管,人工呼吸、吸氧等 

抢救,症状缓解。于11月8日请中医会诊,症见患儿瘦弱不能翻身,面色苍白,精 

神萎靡,皮肤干枯甲错,四肢骨瘦如柴,肢体蜷缩,周身疼痛,夜间加重,尿少便 

秘,胸背有散在瘀斑,声音低微,咽喉反射消失,舌淡有紫斑,脉弦细涩,重按尚有 

力。 

[治则]活血化瘀。 

[方药]当归20克,生地20克,炒桃仁25克,红花25克,赤芍15克,积壳15克,柴胡 

15克,桔梗15克,玄参15克,甘草10克。鼻饲,2剂后,自觉咽干,咽喉反射出现, 

能自食少量流汁。再用原方至26日,咳痰有力,痰量较多,故原方加党参15克, 

白术15克,陈皮15克,半夏15克。至12月4日能自行坐起,继续服用上方,至15 

日已能下床活动,生活可自理,饮食基本恢复正常,19日痊愈出院。以后多次 

随访,一切如常。(见《辽宁中医杂志》1983年第2期) 

[评析]该病为神经系统病变,因吞噬功能丧失致进行性营养障碍,患者一度呼 

吸肌麻痹出现呼吸停止,病情危济,经抢救,呼吸存在,但咽肌仍麻痹。脉症合 

参,乃气滞血瘀,久病入络,瘀血阻于咽部。急则治其标,以《医林改错》中的 

会厌逐瘀汤治之,该方能行血分瘀滞,又能解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又 

能生新,使气行瘀去故病愈。当咽部功能恢复后又用党参、白术、陈皮、半 

夏健脾扶正祛痰,助体力恢复,前后共服中药30剂,使病人转危为安。(李祥云)