温燥

[病案]肖某,男,12岁,患温病,长烧不退,皮骨仅存。由于持续热蒸汗泄,口渴唇 

焦,胸高息促,喉中痰鸣,耳聋不知所闻,睡则露睛,用手触其腹则表情痛楚。诊 

视胸部出现几颗白培,舌质绛,脉细数。 

[治则]清温润燥,增液润下。 

[方药]霜桑叶10克,鲜芦根10克,鲜石斛10克,瓜蒌仁10克(捣),枇杷叶10克,麦 

门冬10克,肉苁蓉7克,生白芍7克,鲜竹茹10克,苦杏仁7克,川贝母5克,火麻仁 

10克,西枳壳3克。服药4剂,骤然四肢逆冷,额汗淋漓,牙关紧闭,目睛上视,约 

10余分钟目合,手足转温,昏迷而睡,又约10余分钟动乱不安,解出坚如弹丸燥 

屎数粒。当夜身热稍降,腹可轻按。仍依前方去霜桑叶,加鲜生地10克。连服 

6剂,大便通利,热清静卧,目渐向安。(见《李聪甫医案》,湖南科学技术出版社) 

[评析]温病日久,热稽化燥,胃与大肠皆燥腑,阳明燥实,热邪灼肺,必致气促胸 

高,腹部拒按。知腑内有燥屎,当用大承气汤釜底抽薪,以救肺胃之阴,因热汗 

烦渴俱见,当用白虎汤解热。可是病延匝月,脉不洪大而细数,肌肉消瘦,白培 

色枯而不亮,肺气已伤,胃津亦劫,不能经受芒硝、大黄下夺,苦寒燥阴,唯当用 

甘凉清燥滋液,两顾肺胃,胃阴滋复,肠燥润回,肺气自然清肃下行。不料,当服 

完第一方后,突发昏厥躁汗,只有静观其变,知为燥屎下移,肠蠕腹痛的急剧反 

映。遂在清温滋燥增液润下的原方内去桑叶,加滋燥通幽之鲜生地,促使肺胃 

之气下降,脾精上滋,增液润燥,热退燥除而病愈。(马荫笃)