|
治疗一例胸闷案 （作者：王家伟 2020.2.13） 患者女40岁，长期胸闷，加重3天，网络问诊。刻下症状：胸闷，怕冷不自汗，后脑勺痛、癫顶痛，颈椎不适，身体酸痛，轻微鼻塞。时有头晕，乏力，口渴不敢饮冷，手足不温，咽部发紧。纳差，大便溏，一日一次。舌胖大，苔白腻。 【一诊】2020年2月4日问诊，处方：“小柴胡汤+葛根汤+半夏厚朴汤+麻黄附子细辛汤”加减。6剂药，药房代煎成12袋，日3服。 方子组成：（20200204）柴胡15克、黄芩5克、半夏9克、党参5克、炙甘草5 克、生姜2片、大枣2枚、葛根20克、麻黄5克、桂枝5克、白芍5克、厚朴5克、茯苓15克、苏叶5克、炮附子5克、细辛3克、苍术15克、藿香5克、陈皮5克。 处方思路： （1）纳差、乏力、头晕为少阳证，方选小柴胡汤。 （2）怕冷、鼻塞、身体酸痛为表证：后脑勺痛、不出汗，方选葛根汤。 （3）咽紧，按“妇人咽中如有炙脔”处理，方选半夏厚朴汤。 （4）手足不温，方选麻黄附子细辛汤。 （5）舌苔白腻，纳差，便溏，处方加藿香、陈皮、苍术健脾化湿。 服药反馈：（1）2月9日，患者反馈说，除胸闷外，其他症状均已消失。（2）胸闷也较前明显好转，下午或者晚上闷半小时，自行缓解。（3）大便溏，但较前好转，手足凉。（4）患者服药后出现口腔溃疡，影响进食，但口腔溃疡为老毛病，经常复发。 【二诊】2020年2月9日问诊，处方：乌梅丸。5剂，药店代煎10袋，日2服。 方子组成：（20200209）乌梅30克、细辛3克、党参5克、花椒5克、附子5克、干姜5克、当归5克、黄连5克、黄柏5克、桂枝6克、茯苓15克。 处方思路： （1）患者上有口腔溃疡，下有手足不温，大便溏，为寒热错杂之候，可选处方有甘草泻心汤，乌梅丸。 （2）患者胸闷下午、晚上多发，下午和晚上阳衰阴旺，此时症候多发，说明患者胸闷乃阳气不足引起。一诊处方应用附子病情好转，故二诊选用含附子的寒热错杂方，乌梅丸。 服药反馈：服药三天后，患者反馈胸闷症状几乎消失，口腔溃疡症状在服药第二日已经好很多，嘱咐患者继续服药巩固疗效。 王医生微信，问诊可加！ |
|
|
