便秘(高年性肠梗阻)

便秘(高年性肠梗阻) 

[病案]刘某,女,72岁。腹痛一周,继而腹胀便闭,压痛,时有恶心感,某医院经X 

线拍片确诊为“机械性肠梗阻”(完全性),住院治疗,入院时体温38.3℃,白细胞 

20.1×10９/L(20100/立方毫米,中性89%,淋巴11%。考虑患者高龄,采用保守 

治疗:灌肠、插胃管,注射抗生素,葡萄糖静脉滴注等,四天后未好转,患者家属 

不愿手术而找中医求治。刻见腹大如鼓,左脐旁突出,脉实大而数,大便周余 

未解,呕吐黑水。 

[治则]润燥通便,解结镇逆。 

[方药]净芒硝150克,鲜莱菔1500克,煮汤服。生赭石30克,研细末,吞服。服1 

剂后,呕吐已止,腹中肠鸣辘辘,并得矢气,大便一次,稀水样,量少,色如咖啡, 

苔、脉如前,唇红齿干。里结之滞,动而末下,但蒸蕴之热,已劫其气阴,再从原 

意参入清养之品：乌玄参9克,南沙参9克,大麦冬6克,生赭石18克,大白芍6克, 

茯苓6克,川石斛9克,橘白3克,制女贞9克,绿豆衣9克,大力子9克,杜苏子9克, 

冬瓜子9克,玄明粉6克(冲服)。服1剂后,大便四次,色褐量多,臭秽异常,宿滞已 

下,嗜卧已止。但玻虽较舒而腹形未变,左脐之旁,尚有高突,气阴被劫,舌光今 

又起糜。今专从清养气阴以增液:鲜石斛9克,乌玄参9克,南沙参9克,大麦冬6 

克,大白芍6克,冬瓜子9克,赤茯苓9克,制女贞9克,绿豆衣9克,杜苏子6克,瓜蒌 

皮9克。1剂药后,一昼夜大便又下四次,腹形已变,左脐旁高突已平,腹胀大减, 

脉之实大转为滑数,舌糜亦化,肠结已通,危局已解,舌质转深红、光亮无苔,头 

汗。此不仅劫津耗气,且血液被伤,当从原意更进一层：大生地9克,大麦冬9 

克,鲜石斛9克,大白芍6克,生牡蛎12克,浮小麦30克,绿豆衣9克,南沙参9克,冬 

瓜子9克,人参须4.5克,橘白3克,瓜蒌皮9克,赤茯苓9克。连服2剂后舌色转淡, 

脉滑数减,头汗止,便行四次,宿滞已除,腹胀得退。但舌干无津,津气未复,仍宗 

原意出入：鲜石斛9克,绿豆衣6克,南沙参9克,乌玄参9克,橘白2.4克,生白芍6 

克,大麦冬9克,冬瓜子9克,生苡仁9克,生牡蛎15克,赤茯苓9克,丝瓜络4.5克。 

连服5剂,胃纳日增,舌干转润,津气已复,停药观察两星期,已能起居如常,情况 

良好。(见《中医杂志》1963年第10期) 

[评析]本例始而腹痛,继而胀满呕吐,大便不解八日,脉形实大而数,“痞满燥 

实”是大承气汤证,但有呕吐之症存在,胃津已伤,就不适用大黄,虽腹胀如鼓,然 

舌光如镜,就不适用枳实、厚朴。以当前病势来说,又非下不可,所以重用芒 

硝之润燥解结,莱菔之宽肠理气。赭石之镇逆止呕,果然达到通便的目的。虽 

得矢气,大便已通,热腹满未减,里实尚存,还需继续通下,但年高气阴大亏,叠进 

清养增液之剂以善其后。(马荫笃)