|
百合病首见于《金匮要略》。本病是以心肺阴虚内热为主要病机，临床以精神恍惚、言行不定、口苦、小便赤、脉微数为主症的病证。 百合病既可发于热病之后，亦可由情志不遂，郁而化火，以致阴虚内热而发病。治以养阴清热，润养心肺为大法，百合地黄汤为代表方。因用百合可治疗此病，且常有良效而得名。 百合病常见于临床医学所说的癔病、神经官能症等疾病。清代医家陈修园提出：“此病最多，而医者不识耳。”徐灵胎说：“此等症，病后得之者甚多，医者不知，多方误治，以致病气日深，不可救疗，始终无一人能识之者，遍地皆然也。”已故名医程门雪先生也曾提出：“百合病非但有，而且并不少见。”显然，识证是百合病证治第一要义。 病因病机 一 （一）病 因 有关百合病病因的论述较少。《金匮要略》只述百合病证治，未阐述病因。中医药学高级丛书《金匮要略》概括为以下四方面。 1.病后所生 病后伤正，正虚发病。伤寒虚劳大病之后，人体正虚，营卫气血失调，余邪留连，百脉不和，变成此病。此时百合病犹如当今之感染后失调综合征。 2.情志所伤 情志所伤，气机郁结，化热伤阴，内扰心神。赵以德在《金匮玉函经二注》中提出，该病多因“情欲不遂，或因离绝菀结，或忧惶煎迫”所致。清·吴谦等人以及近代医家曹颖甫亦有相似的论述。 3.误治伤正 外感病治不得法，损伤正气，耗损阴液，脏腑失调，心神失和。 误治伤正较之外感与情志损伤，尤为重笃。盖因误治之害有伤正与助邪两端。 4.房劳所伤 房劳过度，伤正扰神，阴液受损，心神失养，形神失和。日本医家饭田鼎在《金匮要略方论考证》中说：“盖百合病者……房室过度之所致。”《伤寒论》有热病瘥后劳复之证治，值得临证参考与借鉴。 百合病主要是由外感热病所致，这对借助热病理论与临证经验来理解百合病病机及论治大有裨益。外感病后，正气特别是阴液受损，阴虚热结是其主要病机。当然，不能据此而排除情志、误治等因素所致的百合病。 （二）病 机 1.病涉心肺，损在气阴 心肺受邪，气血被扰，心主血脉、肺司宣降功能失常，气机不和，引发诸症。 多数医家认为百合病病机与心肺失调最为密切。魏念庭认为百合病与肺气有关，他在《金匮要略方论本义》中说：“百合病者，肺病也。肺主气，肺病则气病，气病则脉病”。心主血脉，肺朝百脉，血脉出自一源，皆由心肺主持。这是古今医家论述百合病病机与心肺有关的依据所在。 心肺居胸中，既为气海，又为血府，且为神明所藏之地，因此，各种致病因素，累及心肺功能，影响心主血脉与肺朝百脉的功能，致使百脉合病，皆可引发本病。多数医家认为本病以心肺阴虚内热居多，符合临床所见，也与百合之功用主治吻合。 2.气血不和，元神受累 元神失常，病位在脑。是当代医家提出的重要观点。 对于百合病病位在心肺的观点，医家持不同看法。金寿山在《金匮诠释》中就提出百合病“与心固有关，与肺却少关涉”；至其病机“当属于气血不和”“气血不和可以导致神病，百合病者，神病也。清其气血即所以治其神”。并援引海派名医程门雪先生的看法为证：百合病“不独邪热伤肺，尤伤脑髓……肺为水之上源，肺热则小便黄赤，病深者头痛，邪热不独伤肺，由肺移脑，精神错乱，故其病剧伤脑，轻者但头淅淅，最轻但头眩耳。总之，百合一病，热伤肺阴，延及脑髓，征于膀胱也”。程门雪先生迳以百合病为脑病。无论是从上述的心肺居胸中，既为气海，又为血府，且为神明所藏之地而言；还是从当代中医脑病学研究结果来看，程、金二位先生之说确有至理。 历代医家对百合病证治处方功效的认识基本一致。百合、地黄、知母均为治疗本病之要药，三者均有滋阴润肺、清心泻热、安神除烦之力；同时，也是外感病后期阴伤热扰之常用药。此外，滑石能清热除烦安神，也为热病气分热盛所常用。凡此均提示本病具有以下三个特点：一是，患者多属阴血津液不足之体；二是，百合病发病后多数情况下表现为阴液滋润与濡养功能不足，即阴虚内热的病机特点；三是，心神被扰。由于阴伤热扰，心肺失和，气血运行障碍，以致气血不和，终致脏腑失调，经脉失和，百骸失养，心神不宁，而以心神首当其冲。 3.气阴损伤，病在心脑 百合病以元神失和，神机失用，言行失常为临床特征。基于传统的病机认识，其病在心肺，与气血、阴津、血脉损伤有涉。若结合脑为元神之府的脑髓理论与临床实践来认识，本病之言行、饮食、睡眠异常属于元神失控所致。心肺受病言其脏腑损伤，脑髓本病则是从神明失用的根源阐释其病机病位。 临床表现与诊断 二 （一）表 现 本病诸症由心肺阴虚，气血不调，神机失和而引发。心主神明，言听视动皆由心主，精神思维主于心，百合病临床表现可分为两个方面：一是，诸症变幻不定，诸如出现神志恍惚不定，语言、行动、饮食和感觉等失常的现象；诚如《金匮要略心典》所云：“全是恍惚去来，不可为凭之象。”二是，由于阴虚生内热，以致口苦、小便赤、脉微数。 百合病以神志不定，精神恍惚为主要症状。因此，不少学者强调百合病的病位主要在心。恰如赵以德先生所说“是病多心生”。其依据是本病之临床表现无一肺脏之特征性症状，因而将各种精神神志病状之病位归属于心，则颇合医理。肺气失和，也会影响精神情感，心肺同居上焦，心主神明，肺为相傅之官，气血为神明之本。肺主皮毛，外感热病，多从肺起，邪伤肺阴，热邪扰心，恰如《温热论》所说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”其病虽异，理无二致。 因此，若基于脏腑辨证，将本病定位在心肺颇当。但若从当代临床而言，则应隶属脑病范畴，以上程、金二位先生所言更为恰当。 （二）诊 断 本病临床症状具有两大特征：一是这些症状往往不稳定，常见默默不言，欲卧不能卧，欲行不能行，欲进饮食，但不能食，有时食欲较好，有时又厌食，如寒无寒，如热无热；二是用常规药物治疗，效果多不明显，甚或服药后出现呕吐或下利加重，通常无躯体异常或躯体异常与百合病临床表现没有直接关联，或一如常人。临床根据上述特征，即可诊为百合病。此时，用百合汤类方尤如当代之诊断性治疗，亦合于临床实际。 （三）类证鉴别 百合病症状变幻多端，由此就需要与许多类似疾病作出鉴别。如脏躁、郁证、不寐、癫证、病后虚弱等与百合病的鉴别尤为重要。 有鉴于此，则百合病属于脑病范畴已是不证自明。 证 治 三 （一）治则治法 临床治疗百合病主要围绕心肺阴虚、热扰心神而采用养阴清热、宁心安神等法。主要从心肺阴虚内热入手，以养阴清热为宜，不可妄用汗、吐、下等攻法，以免更损阴液。 此外，由于当代社会生活变化，社会因素对本病发病之影响，引起医家高度重视。临床对西医精神病学所描述的癔病、神经官能症等一些与本病有某些相似临床表现，病性属心肺阴虚内热者，参照本病辨治。 （二）代表方 百合病主治方剂以百合地黄汤为代表，常用方有百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子汤、百合洗方、栝蒌牡蛎散、百合滑石散，但医家们通过临床实践认识到既应重视以上方剂的应用，但又不能拘于此。 临证可以将《金匮要略》所述的百合病证治方药作为一种疾病的不同证候来认识，随证加减。同时，应结合后世医家经验以及临证所见辨治。临床不乏将百合地黄汤、甘麦大枣汤与生脉散等熔于一炉而取效者。 （三）基本药物 百合是治疗百合病之主药。百合甘寒，色白入肺，甘能润肺，寒可清心，复能益气安神。生地黄甘寒，逐血痹，填骨髓，长肌肉，益心营，清血热。二者配伍，养阴清热，除烦安神，畅利血脉，宁神怡心。复以甘凉之泉水下热气，利小便，用以煎百合，共奏滋阴液、润心肺、凉血热、安心神之功。阴复热退，百脉调和，病自可愈。服药后大便呈黑漆之色，为地黄本色，停药后即可消失。 百合地黄汤常用于治疗神经官能症及植物神经功能失调，也可用于感染性疾病出现的感染后失调综合征的治疗。此外，百合地黄汤还可与其他方剂合用，如合酸枣仁汤可用治郁证，与甘麦大枣汤合方可治脏躁。或可根据病情与甘麦大枣汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、逍遥散、二仙汤等方合用于更年期综合征、植物神经功能失调等病症的治疗。 （四）治 禁 本病病机以心肺阴虚，内有燥热者居多，不可使用汗法。若医者误以“如寒无寒，如热无热”为表实证而用汗法，汗后阴液受伤，肺阴亏虚，虚热益甚，则出现心烦、口燥等症，宜补虚清热，养阴润燥，用百合知母汤。方取百合润肺清心，益气安神；以知母养阴清热，除烦润燥；以泉水煎药清其内热。三者共奏补虚、清热、养阴、润燥之功。 （五）救 误 百合病误下后用滑石代赭汤。百合病以阴虚里热为主，若误以“意欲食，复不能食”为邪热入里的实证，而用攻下法，误治之后可能出现的变证为：一是误下津伤，里热反炽，阴伤液耗，化源不足，出现小便短赤而涩。二是胃气为苦寒泻下之药损伤，导致胃气上逆，发生呕吐、呃逆等症状。此时，治宜养阴清热，利水降逆，用滑石代赭汤。方中百合清润心肺，滑石、泉水导热气而通水腑，代赭石降逆和胃。诸药配伍，使心肺得以清养，胃气得以顺降，则小便得清，大便调匀，气机和降，呕哕自除。 （六）当代医家经验荟萃 综合近代医家对百合病的治疗经验，可以将其证治概括为以下几方面。阴虚内热证，治宜清心润肺，百合地黄汤为代表方。痰热内扰证，治宜清化痰热，黄连温胆汤为代表方。心肺气虚证，治宜益气安神，甘麦大枣汤为代表方。肺肾阴虚证，治宜滋补肺肾安神，方为百合地黄汤加味。心肾不交证，治宜交通心肾，用百合地黄汤合黄连阿胶汤加味。常用百合、生地黄、川黄连、肉桂、阿胶。 |
|
|
