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血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野（HP）≥ 3 个红细胞，或非离心尿液超过 1 个（常规不推荐此法，标准方法应该是离心后检查）或 1 小时尿红细胞计数超过 10 万，或 12 小时尿沉渣计数超过 50 万，均示尿液中红细胞异常增多。从红细胞数量和尿液外观上可分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿指尿色正常，尿沉渣显微镜检查每高倍镜视野有 3 个以上红细胞。作为尿常规检查中的重要项目，它对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义，检验结果的正确的解读，需要了解不同检验方法的差异与相关关系。 目前应用于临床尿液红细胞检测的方法主要有：干化学法、影像式尿沉渣分析仪、流式细胞术尿沉渣分析仪、尿沉渣人工镜检法 4 种。 常见的检验报告方式是「干化学法+人工镜检法」或「干化学法+尿沉渣分析仪法+人工镜检法」，结果形式包括定性、半定量和定量结果，这其中的区别和对应关系给临床工作带来了困扰！因此，我们对以上 4 种检测方法进行简单的梳理，希望解答一些临床关心的问题。 四种方法简介 临床常见问题 1 尿液干化学结果报告形式 尿液干化学结果报告常以定性结果进行报告（-/±/+/++/+++），参考区间阴性为正常，但目前也有分析性能较好的仪器，可以将结果转换成对应的半定量结果进行报告（个/μl），以方便临床和形态学报告进行对比分析，但干化学报告中（个/μl）的结果只是统计学上的一种对应关系，与形态学检查报告中的结果还是存在差异，解读这样的报告时需要留心。 2 定性结果与定量结果对应关系 尿干化学检查结果常以定性或半定量形式报告，不同厂家定性与半定量结果对应关系不尽相同，这与试纸条的敏感性和梯度设置有关，例如图 1 和图 2。这种对应关系是粗浅的，只能作为大致的参考。尿干化学的原理与粪便常规中「粪便隐血」化学法的原理相似，但在有的尿常规报告单中名称不规范，存在「尿红细胞」的命名方式。 中国合格评定国家认可委员会 2016 年的标准化文件《CHAS-AL09 医学实验室认可领域分类》中规定，尿液检查中红细胞应命名为「潜血（或）红细胞」，并且同一报告单中名称不能相同，因此干化学命名为「潜血」，形态学命名为「红细胞」更合理。另外，隐血常与干化学其他项目一同出现在报告单上（见图 3），有助于区分。 3 高倍视野下计数与定量结果对应关系 经典教科书上定义血尿以每高倍视野（HP）的红细胞进行描述，而目前尿液分析仪常以每微升（μl）含有的红细胞数量的定量结果作为报告方式，两者之间并无确切的相关关系。因为不同的方法下，每高倍视野的内容物不尽相同，例如有无使用计数板、使用的何种计数板。目前尿沉渣人工镜检法常用一次性尿沉渣计数板（如图 4），没有条件的情况下，会用血细胞计数板替代（如图 5），经过计数板计数可以报告具体的每微升有形成分含量，但当常规工作量大，正常样本多，人工镜检作为复检流程时，可以快速报告每高倍视野下细胞数。有人也研究过其中的对应关系，但仅供参考（如图 6）。 4 不同定量结果之间的可比性 对于定量结果（个/μl），不同方法下结果也是有差异的，流式细胞术尿沉渣分析仪的计数精度要优于影像式尿液分析仪，不同检测系统的结果可以相互参考，但不建议进行纵向比对，尿沉渣人工镜检作为金标准，对于细胞形态的确定，细胞数量的复核具有优势。 5 不同的检验方法应有本方法检验结果的参考区间[5] 同一份标本使用不同方法检测，结果必须具有可比性 ( 同一份标本在同一个实验室只能有 1 个可比性结果 )，特别是尿液存在较多有形成分，在需显微镜检查报告结果前，应提示所有的筛选方法报告的有形成分结果。例如：干化学的红细胞和白细胞结果，流式法、显微成像数字识别法的各类有形成分的结果，均不应该与镜检结果出现在一张报告单上，除非有特别说明，因为方法学原理不同，结果不可比。否则会给临床诊断带来混乱，甚至引发医疗纠纷。 图 1 尿液干化学试纸结果参照表（厂家 1） 图 2 尿液干化学试纸结果参照表（厂家 2） 图 3 尿常规报告单 图4 一次性尿沉渣计数板 图 5 血细胞计数板 图 6 尿液有形成分定性、半定量和定量结果对应表（仅供参考） 小结 常用的四种血尿检查方法，由于检测原理不同，每种方法均有不同的影响因素以及局限性，仅仅采用一种方法检测很容易导致漏诊，故临床工作中我们常采用多种方法联合检测，以提高检测的准确性。检查结果也是根据每种方法的原理和特点进行报告，临床医生需要根据结果综合判断，遇到与临床不符的结果，及时和检验人员沟通并复检。另外，检验科应该加强报告单的规范与统一。 参考文献： （1）《临床检验操作规程》第四版 （2）《临床检验基础》第五版 （3）《诊断学》第八版 （4） 《CHAS-AL09 医学实验室认可领域分类》 （5） 丛玉隆, 顾可粱, 金大鸣, et al. 关于常规尿液分析的几点共识[J]. 中华检验医学杂志, 2012, 35(9):790-791. |
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