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减轻，气力较前大增，腿部仍有红斑沉着，压之不痛，且较前变软，大便偏干，牙龈肿，月经色黑夹块，舌质瘀暗。效不更法，原方去蜣螂虫，加生地黄 20 g ，继服 7 剂。 3月内，患者门诊间断中药治疗，2002年 12月陪朋友就诊时，自述双下肢红斑消退，无疼痛，健康如常人。 按：本病始发为正气不足，风寒湿邪侵袭，与气血搏结，致寒湿血瘀阻滞经脉，瘀为有形之邪，结为斑块，形如梅核。《素问·逆调论》所谓“：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁不用”。故首先要从气血着手，以四物汤合桂枝汤养血和血调营卫，用大剂量的炙黄芪运行一身之气，补气行血；患者起病于 10 余年前感受寒湿之邪，病程日久，久病及肾，久病必瘀，故以独活、桑枝去风除湿邪；桑寄生、牛膝、杜仲、菟丝子、怀牛膝、鹿角霜、制附片等补益肝肾，强壮筋骨；柴胡、白芍、五灵脂、蒲黄、蜣螂虫等舒肝活血；车前子、赤茯苓化瘀利水。全方共奏祛风除湿，补益肝肾，化瘀通络之效。 （编辑：魏 群） 周平安教授益气活血解毒法治疗肺结节病经验 李清涛 （宜阳县中医院，河南 宜阳 471600） 关键词：周平安；肺结节病；益气活血解毒法中图分类号：R521 文献标识码：B 文章编号：1003 - 5028（ 2004 ）03 - 0023 - 01 周平安系北京中医药大学附属东直门医院呼吸热病科主任医师、教授，从事中医临床、科研40余年，理论造诣精深，临床经验丰富，对肺系疾病诊治见解独到，余进修期间有幸侍诊于左右，亲聆教诲，获益匪浅，兹对其治疗肺结节病经验，总结于下，以飨同道。 周老认为其病因多为素体虚弱，卫外不固，反复感染，病情迁延不愈，耗伤机体正气，脏腑功能严重虚弱，气机阻滞，脏腑失和，致痰聚、血瘀、毒结，与气血相互搏结，闭阻肺络，日久而成结节。肺结节病无纯虚纯实之证，多见虚实夹杂，正虚与邪实并见证候，治疗应根据肺虚失降，痰瘀阻肺，阴阳两虚之不同而灵活运用攻补之法。单祛其邪，则有伤正之弊，纯用补法，势必助其邪，必须在补虚的同时，兼以祛邪，以 收稿日期：2003- 10- 15 作者简介：李清涛（ 1969-），男，河南宜阳人，学士学位，主治 医师。 益气、活血、解毒而收功。周老拟基础方为生黄芪、金银花、蒲公英、当归、茜草、浙贝母、赤芍、丹参、三七、甘草，兼咳嗽剧烈，少痰者，加紫菀、款冬花；兼咳嗽痰多，痰白粘难出者，加白芥子、皂刺；兼痰黄，大便干结者，加虎杖、玄参；气短、夜间加剧，寐差者，加炒枣仁、夏枯草；气虚明显者，加党参；痰中带血者，加仙鹤草；兼恶寒，发热，舌淡红、苔黄白，脉紧数者，加柴胡、黄芩、连翘。 病例：王某，女，52 岁，咳嗽，咳痰，痰黄或白，有时痰中带血，活动后气短 5 月余，初时按气管炎、肺部感染给抗感染及对症治疗，效果不佳，遂到北京协和医院就诊，经进一步作胸部高分辨 CT ，示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，肺内可见多发结节状阴影，开胸活检，确诊为肺结节病。给激素及免疫抑制剂治疗一月余，症状无明显改善。经人推荐于 2001 年 8 月就诊于周老。当时症见：咳嗽，咳白粘痰，动则气喘，面色白光白，口唇微紫绀，口苦而渴，不喜饮，纳差，舌质暗红有瘀斑，苔白，脉细弱，辨证为气虚血瘀，毒热内结。治宜活血化瘀，益气解毒。处方：生黄芪30 g ，党参 10 g ，金银花30 g ，蒲公英30 g ，当归 10 g ，旋复花 10 g（包煎），茜草 10 g ，丹参15 g ，浙贝母10 g，皂刺 10g，紫菀10g，款冬花15 g，杏仁10g，三七粉3 g（冲服），甘草5 g。 7剂，每天1剂，水煎服。 二诊，服药后咳嗽、气短减轻，痰稀易咳出，饮食好转，以上方为基本方稍事变动，共服药60余剂，患者自我感觉良好，无咳嗽、气短，可自由上三层楼亦无不适，到北京协和医院复查胸部 CT ，肺内结节状阴影消失，双侧肺门及纵隔淋巴结不肿大。 分析：肺结节病目前病因病机未明，无特效治疗方法，西医给以常规激素及免疫抑制剂，效果往往不理想，而中医药治疗有其特有的优势。周老在治疗肺结节病过程中，强调辨病辨证相结合，强化整体观念，针对其发病的关键环节虚、瘀、毒给以处方用药，效果显著。方中黄芪甘，微温，补肺脾之气，托毒散结；党参甘，平，补气健脾，遵李东垣的《脾胃论》理气必谈土，治损取其中，培补中气以资生化之源之旨。补气者，黄芪、党参最为常用，取补中益气汤之意，邪毒内蕴之虚者适用生黄芪，生用力专，益气托毒。金银花味甘，性寒，清热解毒，清气凉血，当归辛甘，微苦，性温，活血养血，散瘀消肿，二者合用取四妙勇安汤之意；蒲公英味苦，性寒，清热解毒，散结消肿。益气之品，其性味多甘温，有助火伤阴之虑，重剂或久服，对热毒内盛者，大有助火燎源之势，故配以金银花、蒲公英以清之和之。旋复花味苦，辛，咸，性温，降气化痰；丹参、茜草、三七活血化瘀，行血生血，行瘀血而新血不伤，养新血而瘀血不滞；浙贝母、杏仁宣肺化痰平喘；紫菀、款冬花止咳化痰平喘；皂刺活血散结。诸药相合，攻补兼施，寒温并用，补气活血，解毒散结，久服既不伤正，又不碍邪，且大剂金银花、蒲公英有益胃健脾之功，故能获得佳效。 （编辑：张红瑞） · 23· |
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