崩漏是妇科的常见病、多发病。女子以血为本，血证中尤以血崩最为凶险。明代徐春甫《古今医统大全》有“妇女崩漏，最为大病”之说，历来医家每每遇之棘手。崩漏久治不愈，耗血损气，严重影响妇女的身心健康。
崩漏是妇科的常见病、多发病。女子以血为本，血证中尤以血崩最为凶险。明代徐春甫《古今医统大全》有“妇女崩漏，最为大病”之说，历来医家每每遇之棘手。崩漏久治不愈，耗血损气，严重影响妇女的身心健康。
对于崩漏之治，观古今医家之论，多主张急则治标，缓则治本，尤于明代方约之提出“塞流、澄源、复旧”以降，遂为后世医家所遵循，并将塞流放于首位，即当即用止血之法，以救其急。此无疑对崩漏之治提供了借鉴，对一般崩漏，确有效验。然就临床而言，诸多崩漏患者，首用止血之法，血非但不止，反如涌泉，愈治愈烈，其原因何在？
我认为，崩漏一证应因时因地因人而宜区别对待，尤其“因人”这一条更为重要。不能死守上述规矩，按部就班的用塞流、澄源、复旧之法。临床上崩漏之人大体可分为三类：青年妇女、中年妇女、老年妇女。由于其生理特点不同，崩漏的现象虽一样，但产生的原因是不同的。经过多年的学习和研究，我认为，青年妇女多血热、中年妇女多郁瘀、老年妇女多虚损，故而在治法上是有区别的。
1青年崩漏多血热
妇女在青春时期，一般气血充沛，尤其性成熟发达时期，相火易动，若嗜辛辣、饮酒、或素体阴虚，均可导致血热，冲任受扰，迫血妄行，病成崩漏。正如张景岳云：“病阳搏者，兼以火居阴分，血得热而妄行也。”此类证候，一般多见于闭经或月经超期之后。临床表现血色深红或紫，质稠，面赤，口苦，咽干，便燥，情绪易于激动等症情，治宜升、清、凉、止。
【验案一】 赵某，女，25岁。
2007年5月15日初诊。主诉：月经已来了1周了，还没有结束的迹象，反而有越来越多之势。经血色黑夹有血块，每日要换用八九张卫生巾。这两天头晕欲睡，全身没劲，什么都干不动。
查：舌微红苔薄黄，脉浮大芤数，面无血色，口苦咽干眼涩，心烦易怒，大便燥结，饮食尚可。辨证为肝经郁热，相火炽盛，冲任受扰，迫血随经下行。
处方：生黄芪30g、当归30g、生地黄30g、桑叶30g、牡丹皮15g、栀子15g、生地榆60g、白头翁60g、生贯众60g。云南白药1瓶(代三七粉，分3次冲服)。
3剂，水煎服，每日4次。
3天后复诊：告知服药的第2天经血量已大大减少，第3天就已止住。因要工作提出不想服汤药，故开了丹栀逍遥丸合知柏地黄丸再服1个月善后。（古道瘦马医案）
按：本案是以清代傅山《傅青主女科》一书中治老年血崩的加味当归补血汤为主加减。原方为“当归一两（酒洗），黄芪一两（生用），三七根末三钱，桑叶十四片。水煎服。二剂而少止，四剂不再发。夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。用此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少”。
此案取牡丹皮、栀子、生地黄凉血散血；黄芪、当归固气生血；三七止血活血(云南白药主要成分即为三七，且服用方便)，桑叶清肝降火；生地榆、白头翁、生贯众清热止血乃有效偏方。全方清热凉血，补气敛血，药中病机，故而收到应手即效。
2.中年崩漏多郁瘀
妇女生育之后，尤其中年时期，烦劳事多，情志易伤，肝郁气结，每于经期、产后，余血未尽，血瘀停滞，冲任受损，导致瘀血不去，新血难以归经，于是病成崩漏。临床表现为阴道流血、时多时少、血色紫暗有块、少腹痛，或有乳房胀痛、口苦咽干、胸脘郁闷不舒、头昏、肢体乏力等。舌质淡紫或有瘀斑，脉象沉弦。治宜升、疏、化、止。
【验案二】 寿某，女，38岁。2008年初诊。
主诉：月经已来了1个多月，淋漓不净，时多时少，心情郁闷，胃脘及右胁下胀痛，吃不下饭。有乙型肝炎病史。因有家族乙型肝炎病史，其兄已因肝癌故去，整日担心癌变。
刻诊：面白晰透红，舌淡苔薄白，脉弦细兼涩，经常为些小事耿耿于怀、纠结不清，心烦易怒，大便略干。辨证为情态失畅，肝经郁滞，冲任受损，络血外溢。
【处方】生黄芪30g、当归30g、生地黄30g、桑叶30g、柴胡15g、白芍15g、茯苓12g、白术12g、薄荷10g、陈皮10g、香附6g、川芎10g、枳壳10g、生甘草10g、鸡血藤15g云南白药1瓶。
5剂，水煎服，每日2次。
1周后复诊：告知服药后经血逐渐增多，于第2天晚上8时多，阴道突然流下一块肉块，有核桃大小，同时伴有大量出血，而后经血慢慢减少。第3天经血就没有了，胃脘及右胁下亦不胀痛了。
上方去加味当归补血汤，加青皮、郁金，又服5剂，各症均平，痊愈。（古道瘦马医案）
按：此案为中年妇女之漏证，下血1个月多，经血淋漓不净，心情郁闷，更加重漏血。故取止疏并用之法，加味当归补血汤合逍遥散再合柴胡疏肝饮，药中病机，故而取效。
3.老年崩漏多虚损
妇女进入更年期以后，一般脾肾功能逐步蜕变，精血虚衰，或肝肾阴虚，热伤冲任，或有脾虚血失统摄，迫血妄行，其症见非经期或绝经后的阴道流血，时多时少，淋漓不净，少则10余日，血色淡红，或量少色黯，多伴有头昏、耳鸣、腰酸、腿软、面色少华，或颧红潮热，精神、食欲缺乏等，脉象沉细或细数少力，舌质淡红或有紫斑，苔薄白或光红无苔。治宜升、补、固、止。
【验案三】吴某，女，53岁，退休工人。于2005年9月20日初诊。已闭经3~4年，这两天突然阴道出血，来势汹猛，用了成药宫血宁和云南白药均无济于事，仍然止不住血，特来就诊。
刻诊：这次阴道出血，其量多色鲜红，淋漓不净。刻下头昏，腰酸腿软，全身无力，面色不荣，口干不欲饮水，纳减，舌淡红，苔薄白而干，脉细数。平时有潮热、心烦、心悸、出汗，记忆力下降，耳鸣。辨证为肝肾不足，虚火扰冲，脾虚失统，宫血失摄。
处方：生黄芪30g、当归30g、桑叶30g、生地黄30g、高丽参30g、制龟甲50g、女贞子30g、墨旱莲30g、淫羊藿30g、仙茅10g、巴戟天10g、黄柏10g、知母10g。云南白药1瓶。
3剂，水煎服，每日3次或4次。
3日后复诊：告知服完第1剂阴道出血少了许多，3剂药服完后基本止住出血。效不更方，上方去高丽参，减制龟甲为15g，再服5剂，痊愈。（古道瘦马医案）
按：此案以加味当归补血汤止血，针对老年妇女特点加入峻补肝肾之药高丽参、制龟甲、二仙汤之类，标本兼治，药中病机，故而取得捷效。
崩漏一症，病机涉及五脏，与肝、脾、肾三脏尤为密切。肝虚则血失所藏，脾虚则血失统摄，肾虚封藏不固则冲任失守，此乃为崩漏成病之本。其病机虽然复杂，但临证中只要掌握妇女在青年、中年、老年（更年期）阶段的年龄变化与月经、生殖过程的关系，就不难辨证立方。其病位在下，流血于阴道，症状反应为流失，所以在辨证的基础上，立升提贯穿始终，根据实热、瘀郁、虚损的病理机制，加入不同特点的药物，施治于临床，其疗效甚速，令人满意。
在治崩漏中，从上述几案中可以看到，我每案都用到傅山治老年血崩的效方加减当归补血汤，并以此为主，青年加入清热凉血之药，中年加入疏肝通瘀之品，老年加入滋补肝肾之味，同中有异，异中有同，这是我多年总结的经验。但是临床上还有个别不同的情况，如青年崩漏不属血热而是血虚的；中年崩漏不属于郁瘀而属于气虚的。虽说这类比较少，但也要注意，不可死守几条原则，一定要灵活处理，方能把握好治疗崩漏的钥匙。
同时，崩漏血从阴道流出，当以科学观点排除其子宫肿瘤、外伤及全身出血性疾病。因此，凡遇此证候，必须经妇科检查、血象检验及B超检查，以明确其适应证，决不能见其症就通作崩漏论治，以免贻误病情。这一点临床者不可不知。
