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"达原饮"首见于明末吴又可所着的《瘟疫论》,主要用于"邪在膜原"(即湿热疫初期),以后,清代医家多有发挥,如薛生白,雷少逸,俞根初等,他们在吴又可研究的基础上,又有各方面的创见.包括理论的发展.病种的扩大,症状的补充,用药的加减变化等,使该方不仅应用于许多外感热病及疑难性的发热.也可应用于湿热性质的内伤杂病.已故名老中医黄明志教授.在继承前人特别是清代诸医家经验的基础上.在运用该方治疗儿科疾病方面有所发挥,特总结其经验如下.
1：外感发热。
脏腑娇嫩,形气未充,机体抵抗力较差,加之饮食不知自节,寒暖不知自调.易于感触外邪,感邪之后,又极易从阳化热,同时黄老通过几十年的临床观察,认为某外感邪气,大部分兼有积滞内停,郁而化湿酿热之症,即俗语所谓:"没有内伤,不得外感"之意,故治疗外感热病,应配消积和胃之品,以达益胃气而驱邪之目的.黄老在继承前人经验基础上.善用达原饮治疗外感发热,药用: 生薏苡仁30,炒大白6,草果仁,柴胡各9,葛根6,黄芩9,川朴6,泻叶1.5.
方中重用薏苡仁健脾渗湿,清热和胃.柴胡,葛根以解肌,佐黄芩以清热.草果,大白健脾燥湿,川朴,番泻叶以助运化传导,促进体内毒素排泄.
适应病症:阵阵发热,或午后潮热,或入夜热甚,汗出,咳嗽,胸闷,脘腹胀满,矢气腥臭,小便黄,大便溏或腹痛,或恶心呕吐,口不渴,舌苔厚腻,脉滑或脉数.
若系外感风寒兼上述症状者,加羌活,荆芥以辛温解表.若系外感风热兼上述症状者,加薄荷,金银花以辛凉解表;若系暑湿外感兼上述症状者,加香薷,滑石以清暑利湿;若系阳明热盛而大便秘结者,加用金银花,连翘,大青叶以清热解毒,大黄,黑丑,白丑以釜底抽薪.
案1陈某,男,9岁,1995年1月5日初诊.主诉:发热伴咽痛两天患儿前天下午无明显诱因出现发热,入夜热甚,咽喉痛,脘腹胀满,咳嗽,曾服西药泰诺以退热,体温降而复生,又至市某医院输液治疗仍无效.遂来我院诊治,现症发热夜甚,咽痛,咳嗽少痰,纳呆,脘腹胀满,大便3日未解.体检:体温39.4，咽腔充血,扁桃体度肿大,可见炎性分泌物,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数.听诊:双肺呼吸音(一).血常规:白细胞16.810'/,中性粒细胞82%,淋巴细胞18%.诊断:烂乳蛾(热毒炽盛),予以清热解毒,消食导滞之法,药用:柴胡,黄芩,葛根各10,石膏90,生薏苡仁30,川朴,炒槟榔,草果,炒白丑,炒黑丑,生大黄各10,金银花20,大青叶15.3剂,水煎服,日1剂.1月8日二诊:患儿服上药1剂,热势已减,3剂药尽热平,现偶咳,查咽腔仍红,扁桃体度肿大,炎性分泌物消失.舌质红.舌苔渐退.守前方去炒黑丑,白丑,倍用生大黄,加僵蚕,前胡各10,以清肺化痰止咳,3剂.1月12日电话随访,患儿诸症消失,疾病痊愈.
2：疑难病及内伤杂病。
黄老不仅运用该方治疗外感发热病,而且能熟练应用该方治疗许多疑难及内伤杂病,,童类风湿病,无名发热,肾病综合症,重症肌无力,乙脑,小儿夏季热,癫痫,肥胖症,厌食等,黄老讲到运用该方的关键在于,只要有脾胃失和,痰湿壅阻或湿热内蕴,内外,上下气机不畅的症状之一,均可应用本方,但若温病人营血则不宜用.
案2刘某,男,12岁,1998年8月7日初诊.主诉:食欲不振3个月.近3个月来患儿饮食明显减少,且伴食后恶心,脘腹胀满,大便干结,形体日渐消度,曾在当地诊治,未见好转.现症:纳呆腹胀,烦躁不安,大便干结,查体无明显异常,舌质淡红,苔白厚腻.诊断:厌食(脾胃湿热内阻),予以清热化湿,消食和胃,药用:柴胡,黄芩各9,葛根,川朴各6,炒槟榔9,生薏苡仁30,鸡内金9,枳壳6,焦山楂,焦神曲,炒麦芽各9,砂仁3,番泻叶15.4剂,水煎服,日1剂分2次服.8月12日复诊,食欲稍增,苔渐退,脘腹胀满减轻,大便已通畅,守前方加白蔻9,以增化湿醒脾开胃之功,4剂.8月17日复诊,食欲明显改善,诸不适消失,体重增加1000,予以保和丸以善后.
案3张某,男,16岁,1999年11月8日初诊.主诉:腹胀伴间断性发热4年.4年前患者无明显诱因出现腹胀,时有发热,在当地县医院诊治,诊为"肝炎",予以西药保肝降酶治疗,效不佳,又寻当地一老中医诊治,予以清热化湿,和胃疏肝之品,效果亦不明显.故来本院治疗,查肝功能异常,血浆蛋白&;3,球蛋白&;4,/&;1,球蛋白显着升高,超示:肝内光点普遍增强,肝外门静脉扩张,脾大,腹腔内见到液性暗区.诊断:肝硬化伴腹水.时诊见:腹膨胀,肝脾肿大,小便短黄,时有低热,不思饮食,下肢浮肿,舌质红苔黄腻,脉滑数.辨证为肝经湿热兼外感风热.药用:柴胡,黄芩,葛根,炒槟榔,草果各10,炒薏苡仁30,川朴10,茯苓皮15,宣木瓜10,番泻叶1.5.水煎服,3剂.二诊:水便量较前增多,左脉弦数,右细数,舌苔黄,肝经压痛.守上方加生鳖甲30,皂角子(碎)10,乌梅15以软坚散结.2剂水煎服.三诊:饮食增加,腹胀及肝脾肿大均明显减轻,舌苔黄腻,脉弦细,仍守上方加肉桂(冲)10,以温肾阳化寒水,6剂,水煎服.四诊:腹胀及肝脾肿大大减,无压痛,腹部柔软,舌苔白腻微黄,脉细微弦.继守原方药以巩固疗效. 文章内容：辽宁中医杂志2006年第33卷第7期黄明志运用达原饮临床经验集要
邢新婵(郑州市第二中医院儿科,河南郑州450000)
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