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伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解方可攻痞，解表宜桂枝汤，方在太阳五（方【1】）。攻痞宜大黄黄连泻心汤。 １ 本条误治坏病，先教救逆表里之顺序，后垂表里之方药。 大下之后，复发汗，则心下成痞也。恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，宜桂枝汤，后可攻痞，大黄黄连泻心汤。因复发汗，汗出之后，故解表者，宜桂枝汤。 ２ 此痞者，寒热逼蒸，热结心下也。下后复汗，阳亡土败，不障下焦阴邪，下寒逼其上热，上热不降则痞结心下也。表解之后，泻其上实则复其中气也。大黄黄连泻心汤，泻其上热则中气升降而复常也。先表后里，不可双行。 ３ 痞根于虚，上热下寒，本条用大黄黄连泻心，只有下寒逼其上热，却不见下寒之象。故只泻上逼之热，以接下寒之根，故中气能复。本条或不为虚，只是大下后，又加复发汗而亡阳败中，下寒上侵。泻热建中，泻热救逆也。 ４ 本条大黄黄连泻心汤可以对比陷胸汤，皆是误下新伤，而成中虚上实。泻心汤，泻上之痞热，泻上之实，实泄则中复。陷胸汤也是泻上之实，实去则中复。实泄则结开，泻实者，又皆是寒凉之药。此也为不可多用之方，必竟是救逆，救太阳坏病一剂知二剂已。观黄连解泻心热，久用越泻越热则知。 泻心者，泻痞结之上热也，泻其上热则助中气推迁，其上热而痞者，也是因下寒之上侵也，客热不降也，此为重点。总因误治伤中，土不能障下焦阴邪上侵，故师言太阴误下则成痞，阴侵于上，则痞结于胸。 泻心汤与栀子类汤最根本的区别就在于中气脾胃之别，脾阳伤败，下寒上侵，阳为阴格而为痞结，泻痞结之热也。栀子汤纯是误下胃逆，火逆不降而心烦，没有下寒上侵，只是胃逆不降。 ５ 现代治痞，必先分清痞之来路，是误治坏病，还是内伤杂病。若是误用泻心汤，初用泻其上热，感觉松快，在用则寒凉伤中，越治越痞，越治越热，一定要观痞之来路。 太阳百二十五 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 １ 脉浮而紧，应以汗解，而复下之（“复”或是下之又下）则紧反入里，太阳浮紧，变为少阴沉紧，脾阳伤败，浊阴上填，则心下作痞。按之自濡，脉关上浮者，阴阳二气，相搏于土位也，故但气痞，心下不硬，大黄黄连泻心汤主之。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 浮紧误下变沉紧，此表未解，当是无汗，为何复恶寒汗出也，此是内寒已实，中气已败，下寒上侵，逼其上热，外蒸皮毛，故复恶寒汗出也，故胸膈之热，别无去路，必蒸皮毛，泄而为汗，此为胸膈热实外蒸皮毛之寒紧。下寒不动，但作气痞，下寒上侵，胸膈热实，痞必石硬。附子泻心汤，附子温下寒之实，二黄泻上热之实。二气不结则中复。此也可以说成泻上实补下虚，此也为建中。 ２ 第曰泻心者，相火以君火为主也。 痞证的定义：阳气郁格，必生上热，阴气凝结，必生下寒，寒热相逼（也为寒逼热于上）二气搏结，则心下石硬。就是浊阴逆冲，胸膈壅塞，经气郁遏，甲木痞结。（重复，是甲木痞结，但不是少阳经外感之病，此为系统性或结构性症状，胃逆胆痞，但不是六经，少阳经外感之病，后学柴胡则知） ３ 少阳三十八条，心下满而硬痛，此为结胸，但满不痛者，此为痞，此为重点，二者区别也。 余论；结胸病为表阳之实而内陷，痞证者为里阴之逆冲，故俱在胸位有痞硬，当分清阴阳内外虚实。痞者，又当分清外感误治之痞，与内伤里虚之痞。（此几条有个胆，打成了疸字。错别字）  |
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