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再说“五积散”

2020-02-16  宁业堂中...
   五积散在《仙授理伤续断秘方》、《太平惠民和剂局方》均有收载。《仙授理伤续断秘方》载“五积散”:苍术桔梗各600克 枳壳 陈皮各180克 芍药 白芷 川芎 川归 甘草肉桂 茯苓 半夏各90克 厚朴 干姜各120克 麻黄180克。制法上除枳壳、桂两件外,余细锉用慢火炒,令色变,摊冷,入枳壳、桂令匀。
   祛湿,理气活血,化痰消积,是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方,故名“五积散”。治外感风寒,内伤生冷,胸腹痞闷,呕吐恶食,头身疼痛,肩背拘急,以及妇女血气不调,心腹疼痛等症。用法用量每服9克,水150毫升,姜3片,煎至75毫升,热服。一首五积散中,包含了平胃散、二陈汤、桂枝汤、苓桂术甘汤、苓姜术甘汤、四物汤等,因其用途广泛,蒲辅周先生有“一首五积散,房上不喊房下喊”之说。

   来春茂先生也曾说过,当年在农村走村串巷行医时,五积散救治百姓于乡野间,疗效生动活泼。但是目前已被中医界似乎淡忘,很多人甚至不知五积散为何方,或者一方子这么多味药,怀疑是拼凑方剂哗众取宠之嫌。我起初也有这样的想法,这样的想法比较正常。中医是经验医学,这么多名医一路走来推崇者不少,《仙授理伤续断秘方》是个什么地位的书,载这个方子一定大缘由的,那就是疗效。

   典籍所载方子药味一样,个别药的剂量有些不同。来春茂先生也倡用熟料五积散,就是药材混合炒黄后粉碎。

二、本人对五积散的运用

   临床中遇到寒湿、痰湿一类病人,我就会用上这个方子。自己平时也备用这个粉剂。寒湿病人指征一般饮食生冷过多,舌苔白腻,舌体胖大,常诉腰背疼或腰腿疼,夜晚睡觉易醒,大便稀溏不成型,舌下脉络淡紫,身体疲乏无力,常头昏头痛,妇女胳膊或脚踝水肿,手心和脚踝凉感。肢体疼痛性疾病如腰椎痛、颈椎疼痛、胸背痛、膝关节痛等具备寒湿指征者不少。

   我采用熟料五积散的制作方法,“除枳壳、桂两件外,余细锉用慢火炒,令色变,摊冷,入枳壳、桂令匀。”枳壳和肉桂本身药材很干燥,因为含有挥发油因素所以不宜炒制,其他当归白芍桔梗如果不炒制,粉碎也比较困难。我自己使用的方子剂量如下:炒苍术40桔梗18麻黄15炒枳壳15厚朴12干姜12半夏9茯苓15炙甘草9白芷9当归9白芍9川芎9肉桂9.此为一付药的剂量,如果多配药就剂量增倍。

   寒湿型疼痛用这个方剂不一定比汤药效果慢,一般2天就有效果,坚持吃药粉一周,会有明显改善,包括乏力、睡眠质量、夜尿情况、疼痛减轻或消失。


三、心得体会

  1.成方为粉效果不一定比汤药慢,而且服药很方便,患者乐意接受,没有制胶囊,就让病患拿勺子吃,两口水就冲服完毕。

  2、看了许公岩老先生的书,才对五积散中用麻黄和重用桔梗体会更深刻。许老先生创制苍麻丸治疗痰湿肺病,祛寒湿注重开肺气,否则不能收功。小续命汤为什么里面有杏仁,古人之智慧包含多少深思和临床结晶呢!

  3、成方为粉副作用少,易控制病患病情发展。成方一般很组方很严密,不会有较大的偏斜作用。比如小续命汤、乌梅丸、桂枝芍药知母汤,你把方子开出去,没有达到治疗效果,也不会有过于严重后果,因为成方寒热阴阳并用,祖先考虑的周到啊。这个方子疗效并不低。

  4、成方为粉不一定就不赚钱,它没有什么副作用,你自己使用很放心,价格你就按照病患经济情况去定吧,相信你是善良的,有钱人也不都是小气的。

  5、寒湿疾病,一定交代要忌口。生冷少吃,冰冻食物、冷啤酒、冰激凌、冰水海鲜等,不良生活方式才是致病之源。

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