经方小案～吴茱萸汤

    陈谋，男，68岁，日常脾胃偏虚弱，高血压病10余年，口服降压药物血压日常较平稳。2周前外寒治愈后出现头晕、头痛，血压160/100mmHg上下浮动，经调整口服降压药后，效果不理想。经友人介绍来诊。

    刻下：头晕，头昏沉，右侧偏头痛，口中和，无口苦口渴等不适，食欲不振，胃脘部胀满不适，伴有胸闷、气短，偶尔心慌，睡眠欠佳，大便偏稀，1～2次/天，小便正常，手足不温，舌淡苔白腻，脉沉弱。

    分析病情：

    头痛、头晕是《伤寒论》中的常见症状之一，六经为患皆可见此症状。西医的观点往往认为是血压升高导致了患者头晕头疼，通常会给予各种降压药物通过控制血压来缓解头晕头疼，这种治疗方式王大夫暂持保留态度。站在中医角度，患者血压升高、头晕头痛，都是机体出现问题后的一个副反应，就是我们常说的标本兼治中的“标”，是人体气机逆乱的一个表现，治疗并不是以降压为目标，我们需要找出出现这些症状的深层原因，从根本上解决问题，从而达到‘’治病必求于本‘’的治疗目的。如果经过正确的治疗，人体气血恢复正常运行，这些症状自然而然都会治愈或缓解。

     具体到本案，首先需要先分清其病位、病性。根据患者口中和、食欲不振、大便稀溏，脉沉弱，可判断为太阴病、里虚寒证。大论第273：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。又《金匮要略》有云：脉得诸沉，当责有水。又云：水停心下，甚者则悸，微者短气。结合患者苔腻脉沉、既往脾胃偏于虚弱、食欲不振、胸闷气短、大便稀溏等症状，分析认为此皆因胃气虚弱、寒饮内停所致，而寒饮上逆则导致头晕头昏头痛等症状。

    综上，导致这个病人上述诸症的直接原因是寒饮内停，而其根本原因是脾胃虚弱。治疗应温胃、去饮、降逆。这时我们回头想想，这个病人为什么会血压升高，并且不易控制？？我是这样认识的，也可以说是我的臆想😄：站在人体角度，气机运动是推动人体气血津液运行的原动力，如果某些因素（比如本案中代谢不掉的寒饮）阻碍了气血正常运行，那么人体就会自发的通过升高血压的方式保证气血正常运行，当然，这是一种非正常状态的运行方式，其表现就是病人的血压像房价一样不停升高。当我们看到血压升高时就会用各种降压药控制血压，但对导致血压升高的根本原因却视而不见，这恰恰是一种本末倒置的治疗方式。这样的思维是用药物去不停的对抗人体的本能：因为导致血压升高的原因还在～所以人体会不停的让自己升高血压去保证重要脏器的气血供应；而降压药物的服用～其实是不停的用药物去打击人体的这种本能。这是人体内一场没有硝烟的战争。这恰恰体现出中西医治疗理念的不同。关于中医的治疗理念，曾跟本院骨伤科青年才俊张伟东主任讨论过，此君爱好广泛，涉猎佛、道诸教，颇有心得，传统中医的治疗观念与道家“无为而治”的观念其实不谋而合，大约这与《伤寒论》成书于汉代道教盛行的历史背景密切相关，中医的治疗无论汗、吐、下皆是顺应人体排出邪气的大势而行，当人体受到内外邪气影响的时候，机体要本能排出体内的各种邪气，很多时候却因为自身原因不能正常驱邪外出，这时候人体就会产生诸多不适，这是正邪交争的过程，中药的作用是调动人体排邪的自然机能，辅助人体驱赶外邪，而不是越俎代庖替代人体发生作用，这个过程中，起决定作用的是人体机能，例如，无论桂枝汤还是麻黄汤，无论出汗还是不出汗，药物的作用其实就是帮助人体恢复正常的汗液代谢功能，这种机能恢复正常了，气血运行通畅了，所有的问题都会迎刃而解，这样说是不是有点道家“无为而无所不为”的意思？具体到本案，患者脾胃功能逐步正常了，体内停留的寒饮会自然被代谢掉，气机会自然而然通畅无阻，症状也会逐渐缓解。

    这个病人治疗原则前文我们说了：温胃、去饮、降逆。方选吴茱萸汤加茯苓、白术。本方仲师多有论述，“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”……其所主病机就是胃虚停饮，且寒饮上逆。予本方7剂，截止本文成稿，询问病情，诸症已皆有明显减轻。