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脱疽病，西医称之为“血栓闭塞性脉管炎”，是一种进行缓慢的动脉和静脉同时受累的全身血管疾病。 早在两千年前黄帝内经《灵枢.痈疽篇》云:“发于足趾名脱疽，其状赤黑死不治，不赤黑不死，不衰急斩之，否则死矣”。《景岳全书》说:“脱疽以疔患于足或足趾，重者溃脱，故名之; 亦有患于手指者名蛀节疔。重者腐去本节，轻者筋挛”。《外科全生集》日:“无白色者， 必现红紫之象，或痛或不痛，或麻木而冷，十指各有主经，何经受毒发于何经，亦有蔓延四指者。发于脚趾，渐上至膝，色黑痛不可忍，逐节脱落而死”。此外《外科真诠》、《外科大成》、《医宗金鉴》等对此病也各有阐发。可见祖国医学对“脱疽”病发现之早，精详的文字记载为后人对此病的探讨和研究，提供了宝贵而丰富的资料。 此病不仅给患者带来很大痛苦，而且还造成残肢断趾(指) ，全部丧失劳动能力，四十余年来，余曾对此病加以研究和探索，初步总结出导致本病的内因、外因和不内外因，划分类型;，并运用辨证论治的基本方法，对不同类型的患者灵活用药，收到较为满意的疗效。 一、概说 脱疽是由内、外、不内外因，如“一者经络受邪入脏腑为内所因也; 二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也; 三者房室金刃，虫兽所伤”。也就是说由多种因素造成的经脉阻遏，脱荣失精，临床表现为局部苍凉、麻木、冷痛、色枣红或青黑兼指趾坏死脱落的一种全身性的疾病。 (一)内因 1.长期或强烈的精神刺激，“思则气结”，由气郁日久转为血瘀，导致荣卫气血紊乱，郁结而经络不通，经脉阻遏，筋骨失荣脱精而成脱疽。 2.脏腑虚损，气化功能减退，气为血之帅，气弱则血运不畅，则阻遏脱荣。 3.大病后阴阳气血虚耗，阳伤气虚气不至，阴伤血弱血不兴，经脉滞涩，真气不从，失荣脱精，筋骨损伤。 (二)外因 1.严寒骤侵，久受寒邪，寒邪客于经脉之中，寒则气收，荣卫不和，腠理阻闭，气血不至则四末脱荣失精而为脱疽，尤其北方高寒地区多患此病。 2.酷暑过汗，汗竭血枯，夺汗者无血，孙络瘀血经脉阻遏，脱荣病此。 3.湿邪客于经络，湿气阻腻于经脉生气不至，亦能发为脱疽。 (三)不内外因 1.劳逸过度，过劳则耗气伤血，经脉空虚，虚久则脉道阻闭失养; 过逸气血呆滞，气不旺血不行，气少血缓而气机不利，久则阻遏。 2.膏梁厚味蕴结于经脉，脉道阻腻，荣血隔绝，真气难至。 3.外伤受凉后多则血泣而患是病。 总之，内因首先形成气结气滞、气虚、气弱后发生血运不畅，卫气失去温分肉、肥腠理、司开阖、充肌肤的作用，生气与之隔绝，经脉阻遏，发为脱疽; 外因首先是收引，血枯、血瘀、血结后出现气弱，生气隔绝，形成经脉阻遏，脱荣失精发为脱疽。不内外因则指外伤后产生瘀血、坏血(死血)而患脱疽。病机则必须是气虚血瘀，经脉阻遏，脱荣失精，生气隔绝。气虚则肢末色苍而凉; 血瘀则麻木青黑; 经脉阻遏则脉微或无脉麻痛; 脱荣失精，生气隔绝，则趾(指)黑败、坏死、脱落。 二、临床分型 1.阳虚血瘀证 久处严寒，阳气日虚，经脉不通生气不至。临床表现为趾(指)遇凉冷痛加重，肢冷喜湿，口和脉沉弱、或无脉，主要趺阳脉摸不清(足背动脉)，大便不实，溲清长，疮口流清水。(当然也有不变色不流水不肿者) 2.阴虚血瘀型 脱疽内伤阴血，客邪化热。临证表现为趾(指) 肿痛难忍，心烦、口干、舌燥、便秘，脉细数、疮口呈脓汁凝结状(黄稠不流水)。 3.气虚血瘀型 平素体弱受凉后痛感加重，面色无华，倦怠懒言，病势发展缓慢，其脑力劳动者易出现此症。 4.外伤血瘀证 外伤伤人血脉，受凉后瘀血难消，其色青紫，所伤处无脉，血肿不散而为血瘀证。 三、辨证论治 脉道不通和失荣脱精是因气虚血瘀形成的，所以益气理气活血化瘀成为治疗脱疽的原则之法。但因病人的个体差异及病因和临床表现的差异，又需要在“活血化瘀”的基础上进行辨证论治。 1.补虚活血(分为阳虚阴虚) 阳虚者病因在于极冷中伤，证状表现:以凉、麻冷、痛为主。以阳和汤加味:熟地、麻黄、白芥子、炮姜、肉桂、鹿角胶、炙甘草、桃仁、丹参、双花、连翘、水蛭、蜈蚣。 阴虚者为伤人真阴，证状表现: 元阴不足、心烦、口干、舌质深红、苔黄燥。药用:生地，知母、黄柏、龟板、桃仁、红花、双花、丹皮、地龙、路路通、郁金等治之。 气虚者久病导致体虚，证状:面色萎黄，语言声低，体倦神疲，脉象微弱，疮面不愈合，缠绵不已。以人参、白术、茯苓、桃仁、红花、丹皮、当归、黄芪、牛膝等。与“通窍活血丸”合服之。 2.活血化瘀 破血法旨在去瘀生新，拟制“通窍活血丸”治之。方药:血竭25克、金钱蛇1具、土虫25克、水蛭25克、蜈蚣30条、桃仁25克、红花25克、蟾酥5克、螃蟹爪25克、麝香1.0克、醋军20克、虻虫20克、干漆25克，蜜丸10克重，黄酒送服。 3.解毒化瘀 若病人自身中毒或因感染热毒者，治宜解毒活血(化脓者)。 方用“解毒通脉散:蜈蚣30条，土虫25克、水蛭25克、全蝎25克、僵虫50克、血蝎25克、三七25克、琥珀25克、牛黄(人工) 15克、冰片5克、没药25克、甲珠20克、胆连(胆汁浸泡黄连)50克、胆星50克、珍珠15克、鳖甲50克、醋军15克、龟板25克、桃仁50克、蝉蜕25克、共研极细末，胶囊装2.5克，每次服2.5克~ 5克，黄酒送服。 例1杨xx，男，39岁。 主诉:右膝下至足趾青紫肿痛，左食指凉疼色黑五年。 现病史:由于长期受凉，自1958年起右腿下部麻木，1962年冬病情加重，右腿膝下至足趾青紫肿疼，并有四个小孔流浓水样分泌物。左食指萎缩干硬色黑破溃露骨，部份指甲脱落，患处疼痛剧烈，夜不能睡，吗啡不能止痛，因之，某院决定为其作右大腿及左上肢切除术，患者不同意，于1963年12月5日来我院就诊。 查体:面色暗黄无光泽，贫血外观，右膝下青紫处最粗处达42厘米，右足跗青紫处最粗处32.5厘米。无触觉，无温感，无脉，皮肤干枯，凉硬。 治疗方法:此病例病型复杂，但主要仍属气虛血瘀型，因合并感染，所以初诊时必须以控制感染为主，服解毒清脉散。 处方:双花、连翘、僵虫、蝉蜕、菊花、蒲公英、甲珠、皂刺、黄柏、苍术、干漆、桃仁、红花、地龙、蜈蚣、丹参，连服10剂。 薰洗药处方:防风、艾叶、透骨草、川椒、雄黄、白矾、苦参、黄柏、马齿苋、荆芥、蛇床子、细辛。 1964年1月13日次诊，服药后自觉症状减轻，右足稍有温感，患部青紫减退，摸到脉搏。用药在前方基础上加蜈蚣二条，服15剂，同时予解毒通脉散结合服用。 1964年2月10日三诊:左手食指几乎痊愈，右腿肿逐渐消失，右足拇趾将要愈合。右小腿患处最粗外消到三十六厘米。因该患病久自虚用扶正大补气血，化腐生肌药物。 处方:人参、麦门冬、黄芪、当归、五味子，连服20剂痊愈。原患肢松散如常，活动自如并且上班工作，追访得知一直坚持上班，并能从事轻微锻练。 例2蔡xx，男，38岁。 主诉: 1963年起左足青紫发凉，痛不可忍。 现病史: 1963年起全部脚趾肿痛流浓水，当时诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，经某医院手术将左脚趾全部切掉。1964年10月初左足青紫红肿疼痛难忍，且流稀浓汁，外科曾动员其高位截肢，本人不同意，于是到本院求助中医治疗。 体检:足背红肿，触之发凉，足背动脉摸不清，面色㿠白，气虚无力，脉象沉迟。 诊断:“脱疽” (阳虚血瘀型、 兼气虚血瘀型，)拟以回阳活血扶正之法: 处方:熟地50克、炮姜15克、肉桂15克、白芥子15克、麻黄5克、鹿角胶15克、炙甘草5克、桃仁15克、红花15克、丹参15克、川牛膝15克、金银花25克、地龙20克，水煎服，黄酒为引取微汗，服 4剂。 10月10日次诊:服药后发凉有好转，局部仍有青紫疼痛。处方:仍按上方连服10剂。 10月21日三诊:疼痛减轻，青紫逐渐好转，但气短乏力，伴有心悸，上方加黄芪100克、当归25克，连服10剂。 12月5日:青紫基本消失，疮口渐愈合，服通窍丸一剂。 处方:血竭25克、金钱蛇一具、土虫25克、全蝎25克、蜈蚣三十条、红花20克、麝香2.5克、蟾酥10克、桃仁25克、螃蟹爪25克，共研细末炼蜜为丸10克重，每次服一丸，黄酒送服。追访服此药后痊愈，至今未复发。 通过临床实践和不断学习探讨，觉得古代“其状赤黑不治，术赤黑不死，” “不衰急斩之”之说并非完全正确，先贤景岳也曾以药物治愈多例，较斩截之法为上。近代对于此病采用截断交感神经和截肢法也不是万全之策。由于全身的病理改变，再发病的机制仍然存在，因此常出现截断左侧交感神经，右侧又发生病变，截断下肢,又继发上肢及内脏。即或个别人采用此法一举痊愈，也已成为残废之人。 中医中药对此病的疗效显著，在治疗过程中发现:可恢复的骨肉能自痊愈，失去生机的骨肉可自行脱落，此病只要发现及时，及早治疗，存在治疗价值之时，基本上是可以痊愈的。 |
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