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夜读伤寒-14

2020-02-16  白玛多吉8...

《伤寒杂病论》――(第十四条)

原文:太陽病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

注:几几:俯仰不自如貌。南阳方言,有拘紧、固缩之意。形容短羽幼鸟伸颈欲飞而不能之状。南阳地区方言,读作紧紧(jǐnjǐn),亦有读作殊殊(shúshú)。

释义:(本条为太陽中风兼太陽经脉不利的症治。)

      太陽病,项部连背部强直拘急,俯仰不得自如,反而出汗恶风的,用桂枝加葛根汤主治。

      太陽病,项背强几几,系风寒外袭,太陽经气不舒,津液敷布不利,经脉失于濡养所致。太陽之脉起于目内眦、上额、交巅、络脑、下项、挟脊、抵腰。项背乃太陽经脉所过之部,风寒外束,太陽经气不舒,气血运行失畅,津液敷布不利,经脉失于濡养,则项背拘急,俯仰不能自如,即项背强几几。

      太陽病本有头项强痛,今又连及背部,则较太陽病之头项强痛的病变范围更广,病情更为严重,以致筋脉肌肉拘急不舒。

     太陽病兼项背强症,大多是无汗恶风,这是因为太陽经脉循行在脊背之间,风寒外柬,太陽经脉阻滞,经气不利的缘故。应当无汗恶风,却见汗出恶风,故用一“反”字以资区别。汗出恶风是太陽中风症的主症,故用桂枝汤,太陽经脉不利,故加葛根以宣通经脉之气,而治太陽经脉之邪。

桂枝加葛根汤方

葛根四两、麻黄三两(去节)、芍药二两、生姜三两(切)、甘草二两(炙)、大枣十二枚(擘)、桂枝二两(去皮)。

      右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。

     臣等谨按仲景本论,太陽中风自汗用桂枝,伤寒无汗用麻黄,今证云汗出恶风,而方中有麻黄,恐非本意也。第三卷有葛根汤证云:无汗恶风,正与此方同,是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤,恐是桂枝中但加葛根耳。

注解:

⑴内:加入。内同纳。  

⑵将息:调理休息,即服药后护理之法。

      本证以桂枝汤解肌祛风,调和营卫,治汗出恶风,加葛根解肌发表,以散经输之邪,又入胃生津,鼓舞胃气上行,升津液,濡养经脉,以治项背强几几。

辨证论治:

主症:发热,汗出,恶风,项背拘紧固缩、转动不灵。

成因:风寒外束,营卫不和,经气不利,筋脉失养。

治法:解肌祛风,调和营卫,升津舒经。

方药:桂枝加葛根汤(桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根)。

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