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【病案一】老人感冒 成某， 女，77岁。2011年12月25日诊。 自述：1周前受凉感冒，小有发热发冷，吃了些感冒药好转，近几天无其他大症状，但是总是怕冷无力，伴有心悸，尤其是半夜更是厉害。有糖尿病、高血压、肺心病等，人稍白胖，脸略胀，察舌淡苔薄白，脉滑略数，动则气喘，饮食尚可，二便不利。病人要求首先解决憎寒怕冷一症。 辨证:正气不足，余邪未尽。鉴于病人年事已高，不愿服汤药。 【处方】高丽参30g， 煎水常饮，送服复方阿司匹林1片，每日3次。 1天后冷感减少, 3天后冷感消除，停服复方阿司匹林，续服1周痊愈。（古道瘦马医案） 古道瘦马体悟：感冒一证临床很常见，但是处理起来并不是很容易，尤其是老年人和小孩及久病之人。在治疗上一定要分清虚实寒热，辨证施治，不宜一方到底，一律一方。此案因是老年人，又是久病之人，明显的正气不足，怕冷恶寒,说明两点，一是阳气虚, 二是受寒。古人云:有一分恶寒，便有一分表证。故用复方阿司匹林解表祛寒，人参扶正。此案亦可用麻黄附子细辛汤治疗，因病人不愿服汤药，所以才变通处理。此点不可不知。 【病案二】老年冠心病 王某，男，72岁，12月26日初诊。患者身材高大，偏胖，胸闷气短、头晕，有高血压， 关、尺脉滑，舌淡苔白。饮食、二便基本正常。辨证为胸阳不振，痰气互结，瘀阻脉络。治宜通阳散结、祛痰宽胸、活血行气。 【处方】瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝甘草汤、丹参饮合方加减 全瓜蒌30g、 薤 白30g、 大枣(切)3枚、桂枝30g、 生甘草15g、 清半夏15g、枳实15g、 丹参30g、 羊红膻30g、郁金12g、 天麻25g、 香附12g、夏天无15g、 生姜6片、 川牛膝10g。 7剂。水煎服，每日3次。 1月4日二诊，患者服药后胸闷气短、头晕较前明显好转，已无其他不适。效不更方，嘱其继续服用7剂。 三诊时症状消失，以丸药善后。（古道瘦马医案） 王朝按: “胸痹”之名出自张仲景的《金匮要略》，是以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 根据本证的临床特点，主要与西医所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)关系密切。 仲景把本病的病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，乃本虚标实之证。瓜蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤都出自《金匮要略》，类似的方还有瓜蒌薤白白酒汤，这三方就组成了治疗胸痹的基础方。瓜蒌薤白白酒汤中，瓜蒌宽中下气、化痰，薤白偏温，温通心阳，两药合用主要针对胸阳不振、痰浊阻滞，是这三方中共有的。酒可以轻清上扬、专主上焦，有溶解、化合的作用，是很好的载体和引经报使药。若痰浊重而胸痛，则在方中加入半夏降逆化痰散结，即为瓜蒌薤白半夏汤。若加入枳实、厚朴、桂枝则为枳实薤白桂枝汤，厚朴辛苦温，行气消积、降逆除满，枳实破气消积，化痰散痞，两药合用以降气祛痰为主。桂枝温通心阳、降逆，与薤白相须为用。桂枝与甘草相配又为桂枝甘草汤，能够温通心阳、补心气。王老师临床经常把丹参、香附、郁金三药联合使用，以活血化瘀、疏肝行气，名为丹参饮。羊红膻温中散寒、强心益肾。夏天无活血通络、行气镇痛， 这里主要是用来治疗高血压， 止痹痛。天麻祛风治头晕，川牛膝引气血下行。生姜散寒，大枣益气养血。 |
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