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文 / 文科 一、循源 鼠瘘本为二病，癙之为言鼠也，瘘之为言蝼也。 “鼠之为物，尖喙利齿，好啮善穿”，瘘疮之为病，其此起彼伏之溃破如鼠之所穿之窠穴，故名之也；又“心之忧惫”或因畏生病（《诗经》：“鼠思泣血”“癙忧以痒”），亦以鼠称之者，取首鼠两端之意也。 蝼蛄性善穿，瘰疬溃破，贯穿流脓，亦似蝼蛄之穴，故名之也。 《淮南子》“狸头愈鼠，鸡头已瘘”，此以狸克鼠，鸡克蝼蛄，故以狸头能治癙，鸡头（不必为芡实）能治瘘，又瘘疮之生小孔者，为蚁瘘，方家以鲮鲤治之，陶弘景曰“（鲮鲤）开鳞甲，令蚁入中，忽闭而入水，开甲，蚁皆浮出，于是食之，故主蚁瘘”，亦其理也。（以上用张纲《中医百病名源考》之说） 以鼠、瘘二病相似，故后世无别，以“鼠瘘”为一症，至于中古，则有九瘘、三十六瘘之说，更有以“瘘”为“漏”者；而“鼠瘘”仅为诸瘘之一种，其情形日见纷杂也。 二、释“九瘘” 九瘘之说，见于《刘涓子鬼遗方》（《医心方》引）、《集验方》（外台秘要引）、《诸病源候论》《千金方》（《千金方》之“瘘”作“漏”）等，当以《鬼遗方》为早出（其文不见于今本《鬼遗方》，以今本非旧本也；又《鬼遗方》言鼠瘘之文未存），《集验方》《千金方》之文与《鬼遗方》之文大同而小异，唯《病源》之文与诸家理通而辞异，今观其文，当是隋时重订者也。 此九瘘乃专指颈项所生之瘘也，若旁及它处，则有三十六瘘之说，《病源》云“（三十六瘘）方不次第显其名”，则讫隋时无定说，而需巢元方等梳理考订之也，《隋志》有《疗三十六瘘方》一卷，其为《病源》之副产品乎？ 今请先言九瘘，余以为三十六瘘当自九瘘发展而来也。 九瘘者，狼瘘、鼠瘘、蝼蛄瘘、蜂瘘、蚍蜉瘘、蛴螬瘘、浮疽瘘、瘰疬瘘、转脉瘘也；
此即所谓九瘘也。 三、九瘘之体系 《病源论》云： 此中言及瘘病之因，大抵有二，寒暑不调，是六淫致病也；饮食乖节，则饮食致病也；然则观九瘘之病因，有因忧愁喜怒等致病者，是为七情致病也；前言癙病，除瘘症之意外，尚有因忧畏而生之病，故《病源》此必遗漏七情之一因也。 综上，外感六淫、内伤七情，及饮食乖节，是为瘘病之三因也。 据《病源》所论，则狼瘘、蛴螬瘘、浮疽瘘为七情致病也，鼠瘘、蝼蛄瘘、蜂瘘为饮食致病也，蚍蜉瘘、瘰疬瘘、转脉瘘为六淫致病也，三因各三病，三三成九，甚有体系。 又此九瘘，并以病状命名：或取象于物形，蜂瘘、蚍蜉瘘、蛴螬瘘是也；或取譬于物性，狼瘘、鼠瘘、蝼蛄瘘是也；或直接描摹病状，浮疽瘘、瘰疬瘘、转脉瘘是也；三法各三病，三三成九，亦有其体系也。 又九瘘各有病根，狼瘘之根在肝（《集验》云在肺，误），鼠瘘之根在胃，蝼蛄瘘之根在大肠，蜂瘘之根在脾，蚍蜉瘘之根在肺（《集验》云在肾，误），蛴螬瘘之根在心（《病源》之《蛴螬瘘候》云“又根在膀胱”），浮疽瘘之根在胆，瘰疬瘘之根在肾，转脉瘘之根在小肠，如是五藏六府，除三焦、膀胱外，皆有其对应之瘘，此又是一体系也。 四、释“三十六瘘” 九瘘之体系既明，今乃更言三十六瘘； 《病源》既言颈部九瘘，其后又有三十四瘘之候，九瘘除狼瘘、浮疽瘘、转脉瘘外，并见此三十四瘘之中，而其最末之瘘曰㿉瘘，其文仅言㿉病，无关于瘘，故当舍之，于是余下之三十三瘘加以九瘘中之三瘘，适成三十六瘘之数也。 故三十六瘘者，鼠瘘、蜂瘘、蚁瘘、蚍蜉瘘、蝇瘘、蝼蛄瘘、蛴螬瘘、雕鸟鹤瘘、尸瘘、风瘘、鞠瘘、蜣螂瘘、骨疽瘘、蚯蚓瘘、花瘘、蝎瘘、蚝瘘、脑瘘、痈瘘、橛瘘、虫瘘、石瘘、蛙瘘、虾蟇瘘、蛇瘘、雀瘘、螲蟷瘘、赤白瘘、内瘘、脓瘘、冷瘘、久瘘、瘰疬瘘、狼瘘、浮疽瘘、转脉瘘是也。 其名颇繁杂，今乃略为考察。
按此殆巢元方梳理之三十六瘘也，较之前代之九瘘，甚无统系也。 五、三十六瘘之体系 依前所论，凡瘘有七情、六淫、饮食三种之因，《病源》又言瘘病所发之处有“颈边”“两掖下”“两颞颥间”三种，更言“所发之处，而有轻重”，是可分轻重两种，又其言发口上腭者有核，发口下腭者无核，是又有有核、无核之别，如是三因、三处、轻重、有无核，诸分相叠，正有三十六种，此或为三十六瘘之数之由来也，惜乎典籍无依，唯《病源》之文可窥测也。 《病源》云： 今观三十六瘘之命名， 有以“瘘病初发之由”而名者，如尸瘘、风瘘、冷瘘、蚯蚓瘘等是也； 有以“瘘成”之“形”名者，如雕鸟鹤瘘、鞠瘘、橛瘘、花瘘等是也； 有以“瘘成”之“状”名者，如狼瘘、赤白瘘、石瘘、转脉瘘、浮疽瘘是也； 更有兼病由与形与状而名之者，鼠瘘、蜂瘘、蚍蜉瘘、蜣螂瘘、蝎瘘、虾蟇瘘等是也； 其命名之杂乱如是，至于脓瘘、虫瘘、久瘘，则非专门之划分，不过偏言瘘之一性质而已，以瘘多有脓也，瘘多有虫也，久瘘为诸瘘相续更生，非一瘘也，此为一种模糊之命名也也。 是此三十六瘘中有如是五种命名之方式，颇为杂乱。 又三十六瘘，除九瘘外，仅部分见于《千金方》中，《医心方》录中古群书之方证，亦只有二十三种瘘，如蝇瘘、雕鸟鹤瘘、花瘘、脑瘘等十余瘘皆无目无方，群书中并有所谓“治诸瘘方”，其所谓“有以一方治之者”乎？ 且三十六瘘之名亦略嫌重复，如蛙瘘之与虾蟇瘘，其病由与症状相近，蛙形与虾蟇形有何大异乎？蚍蜉瘘与蚁瘘之理亦近是。《鞠瘘候》云“不治成石瘘，化生鞠...世呼为石鞠瘘”，是鞠瘘不过石瘘之一种也，似不当并列而言。 又三十六瘘多不明其病由，如雕鸟鹤瘘、鞠瘘、橛瘘、石瘘、赤白瘘、内瘘等，其中或仅描摹瘘成之形，或以瘘因它病转成，故不明其因也。 又《病源》引《养生方》（又见《医心方》卷二九引《养生要集》）云：六月勿食自落地五果，经宿蚍蜉、蝼蛄、蜣螂游上，喜为九瘘（《医心方》“九瘘”作“漏”）。又云：时而与勿食狗鼠残肉，生疮及瘘（《医心方》“瘘”作“漏”）。 据此，所谓蚍蜉、蝼蛄、蜣螂诸虫致病之由大同小异，似不必细分也，又所谓“食狗鼠残肉”者，盖即所谓《病源》“饮食乖节，狼鼠之精，入于脏腑”也。 六、评骘 综上，三十六瘘之中，颈上九瘘之划分，有其成熟之体系，有可循之规律，有明确之证治方法，流传有自，此为六朝旧说也。 至于基于此扩充而成之三十六瘘，则颇为猥滥无条理，多有其证而昧其由，存其候而失其方，所谓《疗三十六瘘方》之书，当亦不免此种种弊病，故不传于后也；故后世医书，亦以九瘘为常见（《太平圣惠方》论瘘病亦以九瘘为主），而三十六瘘虽经《病源》之整理，依旧“方不次第显其名”也。 谨按医家名数，以三、五、七、九等数为常见，立数有三十六之多者甚少，水证以十水为最显者，而已异说歧出，《病源》云有十二水、十八水、二十四水之名，则无从考之，又有妇人三十六疾者，其下分为十二癥、九痛、七害、五伤、三痼五种病症，而后可一一数之，至于三、五、七等数，或可依中医理论作系统之划分，或可一一枚举之，以其数小，故易免于重复、遗漏也；若不作如是之科分，则必如此三十六瘘一般猥滥无统系也。（六朝方书又有所谓二十种下，则为复合之形式，即系统法与枚举法并用者也，此不详论。） 故依余之见，巢氏立三十六瘘之名，当依三因（七情、六淫、饮食）、三处（颈项、两腋、颞颥）、轻重、有无核等因素，科分之而立其名，如是则为系统性之立名，而非枚举性之立名；今九瘘之名，初观之似为枚举而成，而其以脏腑为根，则是一重系统也；又可依三因科分之，又可以命名之法而科分之，而无重复遗漏，则又是两重系统也；即此可知其胜于三十六瘘之说远矣。 七、余论 故名数苟多，系统科分之则可无遗漏、无重复，枚举之则易有遗漏与重复也；盖医家名数之学，随六朝义疏之风而兴，九瘘之说完成于是；至隋时域内一统，学风嬗变，故《病源》论病由，则三因失其一，知病有发处、轻重、有无结核之别，而不能一一料理之，而三十六瘘之说即出于此时，即此可见其于名数之学，态度暧昧，故使证候含混，徒费口舌也，此亦中古学术风貌之一瞥。 |
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