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《傅青主女科》生化汤组成：当归八钱、川芎三钱、桃仁去皮尖十四粒、黑姜五分、炙甘草五分。用黄酒、童便各半煎服。 功能：活血化瘀,温经止痛。 主治：产后恶露不行,少腹疼痛。 南方一带应用本方较广,甚至有些地区以此为产后常规服用方。 而北方常规使用的生化汤,不是傅青主的生化汤,称为产后官方(又名:产后生化汤)。其药物组成、药量都与傅氏的生化汤不同。经多年使用比较平稳而无副作用,效果尚称满意。 产后生化汤 比《傅青主女科》所载之生化汤中药物多了红花、益母草、泽兰、南山楂,而且药量也很轻。当归量大,也仅仅是三钱。大部分药物为一钱或五分,从其药味组成来看可能是由《傅青主女科》生化汤加味减量而成。 本方与傅氏生化汤相比,最主要的特点是药物多四味,而药量很轻。 何以能在临床上广泛应用而且取得理想的效果?就需要从血和血证的基本概念进行分析。对于血的生成,《灵枢·决气》中说“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”。因此,对于血的概念,不但应当看到其属于物质的一面,更重要的是其功能的一面。从其生成来源,可以看出“受气”与“取汁”两部分,“气”与“汁”化赤才是血,人体之“血”必须在环流不息的情况下,才能发挥其功能作用。如果血行怠惰停滞,甚则凝聚不化,形成瘀血(或称死血)则失其功能。因此,对于血虚的概念,从临床上讲,应当分析其属子实质性物质的缺乏,还是功能性的障碍。故有“气为血之帅,血为气之母”之说。从其环流的状况来看,是“气行则血行,气滞则血停”。一般认为活血可以化瘀,祛瘀则可生新。瘀血本为无气所帅而失去环流功能之死血。活血的目的是为了促进血液的环流。因为周身与局部的血液环流正常,新血逐渐滋生,才能充盈于脉道之中。如果血虛,脉道不能充盈,则血行迂缓。 气血充盈脉道,才能正常运行而环流无端。由于正常血流的带动,瘀血才能被化散而带走,所以说“活血化瘀,祛瘀主新”是相互对立而又统一的。如果单纯理解为瘀祛即可生新,仅仅是看到事物的单方面。古人说“若欲通之,必先充之”。这就是说,若欲活血而通瘀,必须先补气血,使气血充沛,脉道满盈,血液环流才能畅利,瘀血才能疏通。因此,血的功能是以物质为基础,而功能旺盛又能促进血的新生。 根据上述看法,就不难理解产后生化汤的方义和它的特点。方中以当归为主要药,当归甘辛温,入肝、心、脾三经,甘温补脾,益气血生化之源,辛能走窜通经,温能化散通血。所以,当归能补血而又活血,其所以能补血,也是由于活血的结果:川芎辛温,活血而行血中之气;红花、益母草、泽兰、桃仁均为活血化瘀之品,而且用量较小。少用则活血养血,祛瘀生新,多用则能破血;南山楂,入血分化瘀血。本方集中多味轻量的活血药,群起相辅以活血而生新血为主。另加炮姜五分,以加强温通之力;炙甘草助当归补中生气血为佐。 体现了若欲通之必先充之的原则。血脉充盈,气行环流畅达,瘀血才能化散而去,生新而后化瘀。对于产后气血骤虚而有瘀血未尽之体,难得相宜,故取名为产后生化汤,寓意十分深奥。其所以不能简单地、直观地解释为祛瘀而后生新的道理就在于此。综合起来说,产后生化汤的功能是养血、活血、化瘀,主要适用于产后恶露不尽,瘀血内停,以及因产后瘀血所引起的腹痛,低烧、阴道出血不止等症,也可用于自然流产、人工流产后残余胎膜滞留所引起的腹痛、阴道出血等。从临床效果来看,不但能够补血扶正,而且往往可以使残留胎膜脱净,似有药物刮宫之效。 在使用产后生化汤时,如无特殊兼证,应以全方原量为宜。但是,也要根据病情适当加减。如果腹痛明显,可与失笑散合方,即加五灵脂、生蒲黄。若腹痛重,阴道出血多,蒲黄炒炭用,兼能止血。若见瘀血有低烧者去炮姜,腰痛者加川断、杜仲、桑寄生。 试举下述病例以说明临床应用的体会 例一:仇某,28岁,门诊简易病历。 初诊日期:1975年8月21日。患者于两个月前自然分娩。阴道出血淋漓不止两个月之久。血色黑、有块,量时多时少小腹痛,伴有胃痛,舌质黯红,脉弦滑缓。 西医诊断:产后子宫复旧不全。 中医辨证:产后受寒,瘀血内阻。 治法:养血温中,活血化瘀。 方药： 当归三钱 川芎一钱 红花一钱 益母草一钱 泽兰一钱 桃仁五分 炙甘草五分 炮姜五分 南山楂二钱 高良姜二钱 砂仁二钱 五灵脂三钱 治疗经过:服上方5剂后血止。后经随访症状皆除。 按语：本例为正常产后,阴道出血,淋漓不止为时已两个月之久,病情较长。寒凝血瘀阻于胞宫,因其伴有气滞寒凝所引起的胃痛,故见小腹痛、胃脘痛。 所以在产后生化汤全方基础上,加高良姜以温中和胃，砂仁行气止痛;五灵脂助活血化瘀之功。 例二:刘某,33岁,门诊简易病历。 初诊日期1975年7月4日。患者于5月25日第3次自然流产(孕2月),自己是妇产科医生,认为胚胎排出完整未行刮宫。但流产后一直阴道出血,淋滴不止,已50余天。血量时多时少,色紫有块,腰酸痛。血红蛋白10克/分升,尿妊娠度验(-),经讨论后决定行刮宫术。病人拒绝,遂来就诊。舌质黯淡,脉细弱无力。 西医诊断:不全流产待除外。 中医辨证:血虚血瘀,血不归经 治法:活血化瘀,养血温通。 方药： 当归三钱 川芎一钱 红花一钱 益母草一钱 泽兰一钱 桃仁五分 炙甘草五分 炮姜五分 南山楂二钱 五灵旨二钱 蒲黄炭二钱 治疗经过:1975年7月9日,服药4剂后,出血已止,仍有腰痛,上方加川断三钱以巩固疗效。一月后正常行经1次。 例三:耿某,女,27岁,门诊简易病历。 初诊日期:1975年6月19日。患者于5月13日自然流产,7天后血止。5月30日又开始阴道出血,持续约30天之久,血量逐渐增多。最多时有半痰盂。伴有腹痛。过去曾有两次流产史。舌紫黯。脉沉涩。 西医诊断:自然流产后阴道出血,原因待查。 中医辨证:血虚血瘀,血不归经。 治法:活血化瘀,养血温通。 方药： 当归三钱 川芎一钱 红花一钱 益母草一钱 桃仁一钱半 炙甘草一钱 五灵脂二钱 蒲黄二钱 炮姜五分 治疗经过:6月21日,服药1剂后,血量大减, 服3剂后出血已止。 【按语】例二、例三为自然流产后阴道出血,未行刮宫术,病程为30~50余天,均有习惯性流产史。 阴道出血量时多时少,色紫有块,量最多时可有半痰盂。因其舌质黯或紫黯,脉见沉涩或细弱,为血虚血瘀,新血不生,血不归经之征。用产后生化汤与失笑散合方而取效,避免了手术刮宫之苦,似有药物刮宫之效。 例四:张某,女,44岁,门诊简易病历。 初诊日期:1974年4月6日。患者于两天前,因不全流产电吸刮宫手术。昨天夜间突然感到下腹痛,阵发性剧痛,腰痛。曾服止痛片及四环素,腹痛未减。现腰部及下腹部绞痛,痛时面部苍白,出汗,恶露量多,腿软无力,头昏纳差,舌质黯淡,脉弦缓。 西医诊断:①不全流产术后。②腹痛待查。 中医辨证:血瘀内停,寒凝腹痛。 治法:活血化瘀,养血温经。 方药: 当归三钱 川芎一钱 红花三钱 益母草一钱 泽兰一钱 桃仁五分 炙甘草五钱 炮姜五分 南山楂二钱 蒲黄三钱 五灵脂三钱 治疗经过:4月7日:上方服1剂,10分钟后腹痛减轻,可以忍受。2剂后,恶露减少,流出两块黑色血块。现感下腹坠胀,大便意频,便溏,日解二次。舌质黯淡,苔黄腻,脉弦缓,上方炮姜改为干姜二钱,加白术三钱,继服。4月13日,恶露已净,下腹痛已止,大便正常。现感手脚发凉,发麻,腰酸食不佳。舌质黯红,苔仍黄腻,脉沉弦细。拟以补气养血,和胃通络为法,以理善后, 方药如下。 党参三钱 当归三钱 白芍四钱 川芎一钱半 白术三钱 茯苓三钱 山药五钱 陈皮二钱 藿香三钱 鸡血藤一两 例五:王某,女,37岁,门诊简易病历。 初诊日期:1972年1月31日。患者于1971年11月30日行人工流产术,术后阴道流血持续不断,于12月10目再次吸宫,至今仍有阴道流血,淋漓不断,持续2月余,小腹微痛。舌淡苔白,脉涩弦。 西医诊断:人工流产后阴道出血,原因待查。 中医辨证:血虚血瘀,血不归经。 治法:活血化瘀,养血温经。 方药: 当归三钱 川芎-钱 桃仁一钱 益母草二钱 红花一钱 炮姜一钱 炙甘草一钱 南山楂二钱 泽兰二钱 五灵脂二钱 治疗经过:2月5日服药3剂后,血止症除。 |
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