崩漏是妇科的常见病、多发病。女子以血为本，血证中尤以血崩最为凶险。 明代徐春甫《古今医统大全》有“妇女崩漏，最为大病”之说，历来医家每每遇之棘手，崩漏久治不愈，耗血损气，严重影响妇女的身心健康。 对于崩漏之治，观古今医家之论，多主张急则治标，缓则治本，尤于明代方约之提出“塞流、澄源、复旧”以降，遂为后世医家所遵循，并将塞流放于首位，即当即用止血之法，以救其急。 此无疑对崩漏之治提供了借鉴，对一般崩漏，确有效验。然就临床而言，诸多崩漏患者，首用止血之法，血非但不止，反如涌泉，愈治愈烈，其原因何在？ 我认为，崩漏一证应因时因地因人而异区别对待，尤其“因人”这一条更为重要。不能死守上述规矩，按部就班地用塞流、澄源、复旧之法。临床上崩漏之人大体可分为三类：青年妇女、中年妇女、老年妇女。 由于其生理特点不同，崩漏的现象虽一样，但产生的原因是不同的。经过多年的学习和研究，我认为，青年妇女多血热、中年妇女多郁瘀、老年妇女多虚损，故而在治法上是有区别的。 ◆青年崩漏多血热 妇女在青春时期，一般气血充沛，尤其性成熟发达时期，相火易动，若嗜辛辣、饮酒、或素体阴虚，均可导致血热，冲任受扰，迫血妄行，病成崩漏。 正如张景岳云：“病阳搏者，兼以火居阴分，血得热而妄行也。”此类证候，一般多见于闭经或月经超期之后。 临床表现血色深红或紫，质稠，面赤，口苦，咽干，便燥，情绪易于激动等症情，治宜升、清、凉、止。 【病案一】赵某，女，25岁。2007年5月15日初诊。月经已来了1周了，还没有结束的迹象，反而有越来越多之势。经血色黑夹有血块，每日要换用八九张卫生巾。 这两天头晕欲睡，全身没劲，什么都干不动。舌微红苔薄黄，脉浮大芤数，面无血色，口苦咽干眼涩，心烦易怒，大便燥结，饮食尚可。 辨证为肝经郁热，相火炽盛，冲任受扰，迫血随经下行。 处方：生黄芪30g当归30g生地黄30g桑叶30g牡丹皮15g栀子15g生地榆60g白头翁60g生贯众60g 3剂。水煎服，每日4次。云南白药1瓶(代三七粉)，分3次冲服。 3日后，复诊：告知服药的第2日经血量已大大减少，第3日就已止住。因要工作提出不想服汤药，故开了丹栀逍遥丸合知柏地黄丸再服1个月善后。 本案是以清代傅山《傅青主女科》一书中治老年血崩的加味当归补血汤为主加减。 原方为“当归（酒洗）一两，黄芪（生用）一两，三七根末三钱，桑叶十四片。水煎服。二剂而少止，四剂不再发。 夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。 用此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少”。 此案取牡丹皮、栀子、生地黄凉血散血，黄芪、当归固气生血，三七(云南白药主要成分即为三七，且服用方便)止血活血，桑叶清肝降火，生地榆、白头翁、生贯众清热止血，乃有效偏方。 全方清热凉血，补气敛血，药中病机，故而收到应手即效。 ◆中年崩漏多郁瘀 妇女生育之后，尤其中年时期，烦劳事多，情志易伤，肝郁气结，每于经期、产后，余血未尽，血瘀停滞，冲任受损，导致瘀血不去，新血难以归经，于是病成崩漏。 临床表现为阴道流血，时多时少，血色紫暗有块，少腹痛，或有乳房胀痛，口苦咽干，胸脘郁闷不舒，头昏，肢体乏力等；舌质淡紫或有瘀斑，脉象沉弦。治宜升、疏、化、止。 【病案二】寿某，女，38岁。2008年初诊。 月经已来了1个多月，淋漓不净，时多时少，心情郁闷，胃脘及右胁下胀痛，吃不下饭。有乙型肝炎病史。因有家族乙型肝炎病史，其兄已因肝癌故去，整日担心癌变。 此人面白皙、透红，舌淡苔薄白，脉弦细兼涩，经常为些小事耿耿于怀、纠结不清，心烦易怒，大便略干。 辨证为情态失畅，肝经郁滞，冲任受损，络血外溢。 处方：生黄芪30g当归30g生地黄30g桑叶30g云南白药1瓶柴胡15g白芍15g茯苓12g白术12g薄荷10g陈皮10g香附6g川芎10g枳壳10g生甘草10g鸡血藤15g 5剂。水煎服，每日2次。 1周后复诊时，告知服药后经血逐渐增多，于第2日晚上8时多，阴道突然流下一块肉块，有核桃大小，同时伴有大量出血，而后经血慢慢减少。第3日经血就没有了，胃脘及右胁下亦不胀痛了。 上方去加味当归补血汤，加青皮、郁金，又服5剂，各症均平，痊愈。 此案为中年妇女之漏证，下血1个月多，经血淋漓不净，心情郁闷，更加重漏血。故取止疏并用之法，加味当归补血汤合逍遥散再合柴胡疏肝饮，药中病机，故而取效。 ◆老年崩漏多虚损 妇女进入更年期以后，一般脾肾功能逐步蜕变，精血虚衰，或肝肾阴虚，热伤冲任，或有脾虚血失统摄，迫血妄行； 其症见非经期或绝经后的阴道流血，时多时少，淋漓不净，少则10余日，血色淡红，或量少色黯，多伴有头昏，耳鸣，腰酸，腿软，面色少华，或颧红潮热，精神，食欲缺乏等，脉象沉细或细数少力，舌质淡红或有紫斑，苔薄白或光红无苔。 治宜升、补、固、止。 【病案三】吴某，女，53岁，退休工人。于2005年9月20日初诊。 已闭经3～4年，这两天突然阴道出血，来势凶猛，用了成药宫血宁和云南白药均无济于事，仍然止不住血，特来就诊。 此人这次阴道出血，其量多色鲜红，淋漓不净。 刻下头昏，腰酸腿软，全身无力，面色不荣，口干不欲饮水，纳减，舌淡红，苔薄白而干，脉细数。平时有潮热，心烦，心悸，出汗，记忆力下降，耳鸣。 辨证为肝肾不足，虚火扰冲，脾虚失统，宫血失摄。 处方：生黄芪30g当归30g桑叶30g生地黄30g高丽参30g制龟甲50g女贞子30g墨旱莲30g淫羊藿30g仙茅10g巴戟天10g黄柏10g知母10g 3剂。水煎服，每日3或4次。云南白药1瓶，冲服。 3日后，复诊：告知服完第1剂阴道出血少了许多，3剂药服完后基本止住出血。效不更方，上方去高丽参，减制龟甲为15g，再服5剂，痊愈。 此案以加味当归补血汤止血，针对老年妇女特点加入峻补肝肾之药高丽参、制龟甲、二仙汤之类，标本兼治，药中病机，故而取得捷效。 崩漏一症，病机涉及五脏，与肝、脾、肾三脏尤为密切。肝虚则血失所藏，脾虚则血失统摄，肾虚封藏不固则冲任失守，此乃为崩漏成病之本。 其病机虽然复杂，但临证中只要掌握妇女在青年、中年、老年（更年期）阶段的年龄变化与月经、生殖过程的关系，就不难辨证立方。 其病位在下，流血于阴道，症状反应为流失，所以在辨证的基础上，立升提贯穿始终，根据实热、瘀郁、虚损的病理机制，加入不同特点的药物，施治于临床，其疗效甚速，令人满意。 在治崩漏中，从上述几案中可以看到，我每案都用到傅山治老年血崩的效方加减当归补血汤，并以此为主，青年加入清热凉血之药，中年加入疏肝通瘀之品，老年加入滋补肝肾之味，同中有异，异中有同，这是我多年总结的经验。 但是临床上还有个别不同的情况，如青年崩漏不属血热而是血虚的；中年崩漏不属于郁瘀而属于气虚的，虽说这类比较少，但也要注意，不可死守几条原则，一定要灵活处理，方能把握好治疗崩漏的钥匙。 同时，崩漏血从阴道流出，当以科学观点排除其子宫肿瘤、外伤及全身出血性疾病。 因此，凡遇此证候，必须经妇科检查、血象检验及B超检查，以明确其适应证，决不能见其症就通作崩漏论治，以免贻误病情。这一点临床者不可不知。 |
|
|
