幸福医话：中医痛症治疗之——类风湿疼痛

在治疗类风湿关节炎方面，我曾经用过很多名医的方子，诸如焦树德老中医的尪痹汤、朱良春老中医的益肾蠲痹丸，均有一定的效果，但是都不如以下这首方效果显著。

史氏风湿汤：主治类风湿关节炎。

处方：黄芪200g 秦艽20g 防己15g 红花15g 桃仁15g 青风藤20g 海风藤20g 地龙15g 桂枝15g 牛膝15g 白芷15g 白鲜皮15g 甘草15g 七叶莲30g 羌活30g

此方可随证加减，以改动方中药物用量为主，或将药物稍事变更。热盛为主，可加漏芦30g，漏芦清热而不伤阴；以寒为主者，可加制附子10g，增强散寒镇痛之力；

顽痹正虚、关节变形者，可加当归20g，制附子10g，伸筋草15g，加强温补穿透之力。

此方为吉林名医史洪涛的临床效验方，用药量较大，颇有王清任之风，一般人不敢用；加之史氏名气有限，属地方名医，一般人了解不多，致使一首良方埋没多年。

我20世纪80年代末，读到此书此章被其深深震动。

缘此方不同一般，轻描淡写，或用虫类，大胆施于临床，真如史氏所言，效如桴鼓。

【病案1】摘自《史鸿涛医案》。

吴某，男，34岁，1955年6月5日就诊。

患感冒月余，现主证两足关节红、肿、热、痛，甚则难忍，不敢着地。当地医院诊为“类风湿关节炎”。查舌红，苔黄，脉濡数。证属湿热痹阻经络，治以清热祛湿，活血开痹法。

处方：黄芪200g 秦艽20g 防己15g 红花15g 桃仁15g 青风藤20g 海风藤20g 地龙15g 桂枝15g 牛膝15g 穿山甲15g 白芷15g 白鲜皮15g 甘草15g 漏芦30g

连服8剂，为期半月，告愈。

【病案2】摘自《史鸿涛医案》。

李某，女，24岁，1978年8月4 日就诊。当地医院确诊为“类风湿关节炎”，至今已4月余。现两手关节肿胀麻木，疼痛，屈伸不利，浑身酸重，四肢发凉。面色青暗，舌质淡，中有白苔。证属风寒湿邪侵入肌肉，痹阻经络，治用祛风散寒除湿、温经活血镇痛之法。

处方：黄芪200g 秦艽20g 防己15g 红花20g 桃仁20g 地龙15g 桂枝20g 牛膝15g 穿山甲15g 甘草15g 制附子10g

连服12剂，其间稍事加减，为期1个月，痊愈。

【病案3】摘自《当代名医临证精华：痹证专辑》。

阎某，男，56岁，工人，1983年4月3日就诊。

患类风湿关节炎8年。现两手足关节强硬，变形，运动障碍，两膝部皮肤有皮下结节，全身乏力，精神苦闷，气短懒言，面色苍白，舌淡无苔，脉沉细而缓。证属血虚寒湿凝滞经络，荣卫气血流通障碍，邪气深藏，久居体内而顽固性寒湿痹证。治用调气血，散寒湿，活经络，坚筋骨之法。

处方：黄芪200g 秦艽20g 防己15g 红花15g 桃仁15g 地龙20g 桂枝15g 土牛膝15g 穿山甲30g 甘草15g 当归20g 制附子10g 伸筋草15g

4剂1个疗程，为期8日，2个疗程间隔4日，共服10个疗程，关节畸形、运动障碍得到明显纠正。

【病案4】古道瘦马医案

乔某，女，37岁，青海人。

患类风湿关节炎近十年，手脚关节红肿疼痛，晨僵，尤其是两膝关节肿痛厉害，手指关节微有变行，睡眠不好，饮食二便尚可，脉弦滑，舌红苔微黄腻。

辨为湿热痹。

处方：生黄芪200g 地龙12g 桂枝12g 桃仁12g 红花12g 青风藤15g 海风藤15g 怀牛膝15g 炮穿山甲6g 白芷15g 白藓皮15g 秦艽12g 防己12g 牡丹皮18g 生地黄60g 忍冬藤30g 首乌藤30g 生甘草30g 漏芦30g

20剂。水煎服。

复诊：诸症大为减轻，效不更方，又服40剂痊愈。

尔后治疗此病屡用屡效，成为我治疗类风湿的有效方之一。

我母亲患有类风湿关节炎，病始于20世纪90年初期，手指等关节逐渐变形；1999年夏，病情加剧而影响正常的生活。

当时我尚在大学念书，母亲在一上海处看门诊，然而效果不明显。为此，我查阅了很多书籍。当然《当代名医临证精华：痹证专辑》是必读的。

书中朱良春、王士福、姜春华、史鸿涛诸先生的经验，我尤为在意。

特别是以史鸿涛先生的类风湿汤打底，自拟处方为母治疗。服药三周渐渐见效，三四个月后明显好转，服至半年能操持家务，行动自如，各项检查指标也正常了。

类风湿汤的特点是重用黄芪200g。我在方中又加用附子、生地黄、全蝎、蜈蚣、薏苡仁等。

因我母亲获效，其同学亦患类风湿关节炎，故也跑来请我治疗。我采取类似方药，她见效更快，效果也更好。

还曾治一位类风湿患者，手指与脚趾关节均严重变形，膝关节和髋关节有三个都置换过，关节疼痛，不能触碰，出汗怕风。

我用桂枝汤加大剂量黄芪和附子，服药两三周后，黄芪用至200g，桂枝、白芍、附子均用至30g，病情明显缓解。

按：方中秦艽一药多能。治疗痹证，风寒湿热，皆可应用，且病发无问新久，病情无问轻重，均可用之，实为治疗痹证之要药。

防己善除风寒湿邪，长于消肿。二药相配，蠲除风湿肿痛病变。

青风藤、海风藤取藤之通络之功，利经络，为治疗关节不利、麻木拘挛之要药。

四药合用，驱风散寒，除湿清热，舒筋活络，解麻镇痛，为治疗类风湿之要药。

痹者，“闭也”。

气血经络，闭阻无疑，故桃仁、红花为必用之品；

桂枝辛温，温经通阳；地龙咸寒，又善走窜，四药合用，通痹行瘀，活血利络。

更兼地龙为血肉有情之品，对顽固性痹证尤为适宜。

白芷能解热解毒镇痛，白鲜皮能清热燥湿除痒，二药合用，专治热痹之痒痛不适。

黄芪补一身之气，卫外而行内；牛膝善通经活血，补肝肾，强筋骨；甘草调合诸药而缓急镇痛。

四药相伍，鼓舞正气，强健筋骨，调达气血，合取纠正关节变形之功。