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刘渡舟医案共赏:桂枝加附子汤证

2020-02-17  华民

房后伤风案。

王某,男,25岁。患者身材高大,体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后,因觉燥热而置两腿于窗户之上,迎风取爽。几天后,左腿疼痛,左小腿拘挛而屈伸不利,针药屡治不效。脉弦迟,舌苔水滑。桂枝18克 附子12克 白芍9克 生姜9克 炙甘草6克 大枣7枚 木瓜9克 独活6克服药二剂后,痛止腿伸而愈。

【解说】房事之后,精泄而内虚,不知慎护,但图凉爽,使风邪乘虚而入。《素问·风论》说:“入房汗出中风,则为内风”。脉弦迟而舌苔水滑,则阳气内虚。外来之风邪,必须从外解而去;阳气内虚,则必兼顾正虚。选用桂枝加附子汤外解风邪,内壮阳气,再加木瓜以利筋骨,加独活以散风气。此外,本方还常用来治疗老年人因阳气不足而感受寒邪,见症以脉沉而汗出恶风为主,可以起到温经扶阳,正邪兼顾的作用。

需要指出的是,桂枝加附子汤原本是治疗“漏汗”的,《伤寒论》说:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”。可见,漏汗的产生是由于发汗太过,阳气不能固摄津液,导致津液外泄。桂枝加附子汤,不仅能够温补阳气,而且还能通过补阳而达到摄阴止汗的目的,临床上用来治疗顽固性的自汗证也每奏奇效。

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