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诊脉法

2020-02-17  华民

诊脉诀:

脉分三部(有左有右),上部曰寸,为阳(长六分,始自鱼际,即大指下节与小臂骨相交处也);中部曰关,为半阳半阴(长六分,居小高骨之内,其前三分通乎寸为阳,故阳数九也;后三分通乎尺为阴,故阴数十也。所谓半阳半阴,由是故耳);下部曰尺,为阴(长七分,居于关之后)。统摄三部者,曰寸口(左为人迎,右为气口)。部各三候,曰浮(主皮肤以候表)、曰中(主肌肉以候胃气也)、曰沉(主筋骨以候里)。所谓三部九候者,指一手而言也(长人脉长,疏排指取。短人脉短,密排指取。老人脉软浮取。肥人脉细重取。小儿脉缓,瘦人脉大,皆宜轻取。至于反关脉,三部俱在臂侧。鱼际脉在寸口之上,大小脉两手不同。六阴脉皆沉,六阳脉皆浮。其有两手清微无脉者,乃贵重之人。更有六脉平和者,非仙即怪。必须细心推究,不可概论也)。人之体躬,有阴有阳。阴曰营(统血而行脉中,寒则伤营),阳曰卫(统气而行脉外,风则伤卫)。脉之至数,定于呼吸(呼者气之出,脉之来也。吸者气之入,脉之去也)。一呼一吸,为之息。一息而脉四动(闰以太息,故五动亦为和),无疾病者也(三动为迟,阳气衰也。二动为败,阳气衰甚也。一息一动,危殆极矣。六动为数,阴气衰也。七动为极,阴气衰甚也。八动为脱,气血两亏也。九动为死矣。迟、败、数、极四者,其脉中候有力则为有神;沉候有力则为有根;而两尺之沉候又为根中之根也。脉诀云:寸关虽无,尺犹未绝;如此之流,何忧殒灭。洵非虚语。傥根蒂已坏,即逢长桑君,亦无所施伎矣。至于一息而脉十动以外,与夫两息而脉一动者,此则散而为变也。迟、败二者,寒也;数、极二者,热也)。脉分来(气之出也,阳也。自骨肉之分而上于皮肤之际,乃气之升,故以候表)、去(气之入也,阴也。自皮肤之际而下于筋骨之间,乃气之降,故以候里)、疾(气有余也)、迟(气不足也)、反(病在里也)、覆(病在表也),以征内外、虚实、表里、盛衰也(来疾去迟,内虚外实也。来迟去疾,内实外虚也。来小去大为之反,病在里,阴盛也。来大去小为之覆,病在表,阳盛也)。寸口(通指寸、关、尺而言也)之营卫所以别脉之盛衰,候人之强弱也(卫主气,为阳,以候表。脉随指有力,卫气盛也谓之高,高者长也。脉随指无力,卫气弱也,谓之惵惵者恍惚也。卫气和平曰缓,缓者胃气有余也。胃气有余则颜色声音毛发鲜泽矣。营主血为阴,以候里。脉随指有力,营血盛也,谓之章,章者明也。脉随指无力,营血弱也,谓之卑,卑者缩下也。营血和平曰迟,迟者脾阴充足也。脾阴充足,则骨髓肌肉丰满坚固矣。营卫两盛谓之纲,有余总揽之意也。营卫不足谓之损,有消缩之意也。营卫刚柔相得,和缓之脉同见,则谓之强,强者即颜色之鲜丽而血肉丰盈,其人之壮健可知也)。浮、中、沉三候,分主皮脉肉筋骨,以应五脏之诊法也(肺浮主于皮毛,心浮主于血脉,脾在浮沉之间而主乎肌肉,故以候中,肝沉主于筋力,肾沉主于骨髓也)。下指有轻重差等,以候五脏之气也(与皮毛相得者肺也,下指宜如三豆重以候之。与血脉相得者心也,下指宜如六豆重以候之。与肌肉相等者脾也,宜如九豆重以候之。与筋相平者肝也,宜如十二豆重以候之。按之至骨,举之来疾者肾也。各随所主之部以候肝气也。豆之谓者,约略轻重而譬之,不必拘执以为绳尺也。至于左右两手,亦各有寸关尺,所主分位,须应照此三候取之,以分表里也)。寸口脉(通指三部言也)有浮、沉、迟、数,以候表里脏腑之诊法也(脉浮病在表,脉沉病在里,脉数病在腑,脉迟病在脏。浮者皮肤取而得之,沉者筋骨取而得之。数者一息脉六动,为阳,故在腑。迟者一息脉三动,为阴,故在脏。张石顽先生曰:此节全重于迟为在脏一句。设脉见浮迟,虽有表证,只应以小建中和之,非麻黄、青龙所宜,以脏气本虚也。至于诸阳虽皆属腑,诸阴虽皆属脏,然伤寒中之传变亦有数而入脏,迟而入腑者,非可执此概论也)。缓脉有二义,须分而言之也(阳脉浮大而软,阴脉浮大而软,谓浮中沉三候阴阳同等也,名曰缓,此和缓之义,以脉至数无多寡而言也。若脉来一息四动,按之大而慢,似迟,而实非迟亦谓之缓,此宽缓之义,以脉之急慢而言也。张石顽先生曰:脉虽浮大而软,按之不绝者为缓。如按之即无者是虚脉,按之而一息不及四至者是迟脉,皆非缓脉也)。两手十二经脉,系乎五脏六腑,有里有表,各应其当王之时而然也,遇克则死可期矣。左寸里为手少阴心经火脏也(立夏心脉当王,火盛故,其脉洪也。然洪之中须有长大和缓之意,始谓之有胃气,虽病易愈也。若洪而少长大和缓者,谓之洪多胃少,是心病脉也。若但得洪而全无长大和缓意者,谓之无胃,是心死脉也。设非夏令而心脉洪,则为邪盛矣。夏而心脉沉,至冬当死)。左寸表为手太阳小肠经心之腑也。左关里为足厥阴肝经木脏也(立春肝脉当王,木盛故,其脉略弦也。然略弦之中须有弱软而长之意,始谓之有胃气,虽病易愈也。若略弦而少软弱与长者,谓之弦多胃少,是肝病脉也。若但得略弦而全无软弱而长者,谓之无胃,是肝死脉也。至于肝脉纯弦,即值春令,已如树木之将枯,枝干之干硬,不能久延,况非其时,又安有所希望耶?春而肝脉得毛浮者,至秋当死)。左关表为足少阳胆经肝之腑也。左尺里为足少阴肾经水脏也(立冬肾脉当王,水盛故,其脉沉也。然沉之中须有滑软之意,始谓之有胃气,虽病易愈也。若沉滑而少软和者,谓之沉多胃少,是肾病脉也。若但得沉而全无滑软意者,谓之无胃,是肾死脉也。非冬令而肾脉沉者,则为阴寒入里也)。左尺表为足太阳膀胱(亦谓之脬)经肾之腑也。右寸里为手太阴肺经金脏也(立秋肺脉当王,金盛故,其脉毛浮也。然毛浮之中须有缓迟之意,始谓之有胃气,虽病易愈也。若毛浮而少缓迟者,谓之浮多胃少,是肺病脉也。若但得毛浮而全无缓迟意者,谓之无胃,是肺死脉也。若毛浮而数,则为病剧。盖数为火,是金逢火化,当发痈肿而难治之也)。右寸表为手阳明大肠经肺之腑也。右关里为足太阴脾经土脏也(脾为坤土,性主厚重,王于四季,其脉与阳寸阴尺同等。浮大而软,无有偏胜,缓而和匀,不浮不沉,不疾不徐,不微不弱者,即为胃气也。杜光庭先生云:欲知死期何以取,古贤推定五般土,阳土须知不遇阴,阴土遇阴当细数。阴土者,脾土也。程钟龄先生云:脉有要诀,胃、神、根三字而已。春弦夏洪,秋毛冬石,应乎四时,而其中必兼有和缓悠扬之意,乃为胃气,有则生,少则病,无则死也。神者中候也,浮中沉之中也。如六数七极热也,中候有力则有神矣,清之而热即退。如三迟二败寒也,中候有力则有神矣,温之而寒即除。若寒偏热胜,中候无神,清温之剂将何所恃耶?根者沉候应指是也,三部九候以沉分为根,而两尺又为根中之根也。夫胃气者,如桃李核中之仁两片相接处之一线也,所赖以生生之机者此也,所赖以化化之妙者此也)。右关表为足阳明胃经脾之腑也。右尺里命门也(亦曰神门,为真火之源,所主精气,鼎峙两肾之间,附脊第十四椎,为水中之火,既济阴阳。男以精气为主,故右尺为命门;女以精血为主,故以左尺为命门,以尺为六脉之根也。越人云:人之有尺,譬如树之有根,水为天一之元,先天之命根也。若肾脉独败,是无根矣。如虚浮无根,是有表无里,孤阳岂能独存乎?若重按无根,不独先天肾水之绝,亦为后天不足之征。仲景所谓营气不足血少故也。其经脉具详于左尺矣)。半表半里为手厥阴经心包络也(诸邪之干心者,皆心包络受之也。诸脉虽属于心,而行于手太阴肺经,然脉之运动,皆由心包络之火,故又以心包络为主也)。右尺表为手少阳经三焦也。上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,有象无质,即上中下三部脏腑空处是也。岐伯曰:寸以射上焦,关以射中焦,尺以射下焦。此言三焦之脉位也。射者,自下而射于上。其脉即分属寸关尺,凡鼓动之机,莫不本诸三焦,则知六部之中,部部不离三焦之气也。越人谓其有名无形者,以火即气,本无形,非如精津血液之各有其质也。 《灵枢·本藏》云:肾应骨,三焦膀胱,厚者密理厚皮,薄者粗理薄皮,急者腠理疏,直者毫毛美而粗,结者毫毛稀也。

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